安5-26_成都市建设施工安全检查评价表(竣工评价).docx
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成都市建设工程安全检查评价表(竣工评价)安监编号:安5—26工程名称建筑面积m结构层数工程地址项目经理建设单位形象进度施工单位联系电话(传呼)项目自评总计得分(100)分项目及评分安全管理文明施工脚手架基坑模板“三宝”、“四口”施工用电物料提升机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具(10)分(20)分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分(5)分(5)分0企业自查意见负责人(签字):施工企业(盖章)年月日监理意见监理签字:年月日监督站评价意见监督员(签字):监督单位(盖章)年月日注:此表一式二份,施工单位、安监站各一份;成都市建筑施工安全监督站监制
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