第四章生理参数测量及仪器4.1.1引言心血管系统的压力测量（1）收缩压SP和舒张压DP心室收缩期间，心主动脉瓣开放，此时动脉压反映心室的机械活动。心室舒张期间，心主动脉瓣关闭，动脉压反映的是主动脉向外周血管系统的流动能力。（2）平均压MP平均压是整个心动周期动脉压的平均值，通常用于评价整个心血管系统的状况。（3）左心室压反映左心室的泵作用，心室压力曲线的上升沿斜率反映心室收缩初期的力度。（4）右心室压和肺动脉压当病人出现严重的肺部疾病时会出现肺动脉高压。（5）中心静脉压中心静脉压是反映静脉系统血液容量和静脉弹力的指数。当总的血容与静脉弹性不变时，静脉压随心功改变而改变，因此它时监测人体心脏衰竭的重要指标。将右心房作为血压测量的参考点，其位置一般位于胸纵轴的中央处，具体位于胸腔左右第四肋之间的空间，中央肋软骨节前，离后背约10cm处。血压分类柯氏音法示波法（测振法）超声法双袖带法恒定袖带压力法脉搏延时法恒定容积法一、柯氏音法测量方法精度较差的原因：就心脏血压而论，血压读数随传感器的部位和高度而变。不在心脏水平高度所得的读数应补加上以心脏为基准的相应读数。如用听诊器，则读数将受使用者听力的影响。若病人处在休克状态，因其脉搏微弱，柯氏音振动很低，所以血压测量对移动特别敏感。无论对正常人还是对情绪紧张的人，触摸手臂都能改变读数。错误的测量方法如末端的位置不适当、袖带放气速度不适当、水银压力计不垂直、听诊器间隙及袖带放置不适当等都会影响精度。血压袖带气囊推荐尺寸示波法是利用压力传感器观察随着袖带压的变化，血管从开放到闭合（或相反情况，血管从闭合到开放时），脉搏波幅度的变化来实现血压的测量。三、超声法四、双袖带法一、心输出量心脏每分钟射出的血量,是衡量心功能的重要指标。测量的方法有：1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。连续输注指示剂——稀释法快速输注指示剂——染料稀释法2、阻抗法3、成像法：超声、磁共振1、连续输注指示剂——稀释法FickTechnique（费克技术）Thermodilution（热稀释法）2、快速输注指示剂稀释法AnincrementofbloodofvolumedVpassesthesamplingsiteintimedt.ThequantityofindicatordmcontainedindVistheconcentrationC(t)timestheincrementalvolume.HenceIntegratingovertimethrought1,whenthebolushaspassedthedownstreamsamplingpoint,weobtain热稀释法是较常用的心输出量监护法。热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管（四腔导管：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）作为心导管。四腔导管热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水。心输出量可由Stewart-Hamilton方程确定：上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，b0是单位换算系数，上式中取60，CT是指示剂在导管中升温有关的无单位系数，对不同的导管，供应商提供此参数，Vi和Ti是冷生理盐水的注入量（升）和温度（℃），Tb是注入冷生理盐水前的血液温度（℃），Tb’是注入后在测温点的血液温度。冷生理盐水可以用0-4℃的冰水液，也可用19-25℃的室温液。3、胸阻抗法人体中的许多器官都在按照一定的规律运动着，运动时的振动会产生声音信息，这些信息都携带了许多相关器官的生理和病理特征，因而生理声音信息的测量具有十分重要的意义。1、心音心音：当心脏跳动时由于心肌收缩、瓣膜关闭和血液冲击的振动而产生的声音。心杂音：由心脏和邻近大血管内血液湍流和涡流所引起的振动音。第一心音当心室收缩时，血液射向主动脉，并因血液摆动关闭了房室瓣而产生的，它也源于扩张主动脉跟核心时间的血液摆动及血液在主动脉和肺动脉的湍流所引起的振动。第一心音分裂是由于三尖瓣和二尖瓣不同时关闭引起的，它一般出现在心电图的QRS综合波上。第二心音主动脉和肺动脉中的血流减速、回流及半月瓣关闭有关的低频振动；半月形瓣膜把血液放进全身和肺动脉的循环系统。这些瓣膜在心脏收缩之末，恰好在房室瓣膜重新打开之前关闭。第二心音约在ECG中T波结束时出现。第三心音是由心房进入心室的血液突然增加而引起的漩涡所产生，与心室壁的振动有关，一般在第二心音之后0.1~0.2S出现。第三心音超前于心房收缩，此时