个人观点（2022.10.15）...前言：在临床工作中以及网络问诊中，对于Ⅱ期及以上的肺癌其实意见并无太大的不同，因为一是能手术的尽量争取手术；二是手术前后可能按不同分期或具体情况要新辅助与术后辅助治疗；三是综合运用手术、放疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗等多种治疗措施。真实世界中许多病友较为纠结的反倒是Ⅰ期的非小细胞肺癌，主要纠结于一是到底该为求彻底选择肺叶切除加淋巴结清扫，还是怕多原发肺癌以后再长新的病灶，为日后治疗留有余地而选择亚肺叶切除；二是ⅠA期有高危因素时到底要不要术后辅助治疗，既怕不给治疗要复发，又怕给了治疗是过度治疗。第二个问题我在之前微信文章中有提及过，以后有机会可再次梳理。今天来掰扯下第一个问题，因为许多结友看科普文章说即使ⅠA1期早期肺癌5年生存率也只有92%，仍有8%的人活不到5年呢！这给了大量ⅠA期肺癌患者巨大的心理压力。今天我试图来解开部分ⅠA期结友的心结，帮助他们坦然面对生活。（一）早期肺癌的预后我们先来看权威的不同肺癌（非小细胞肺癌）分期的预后（5年生存率）情况，我将数据做成下面的表格，方便对比，也更直观：我们今天只讨论ⅠA期的病例，暂不管其他组别的情况。全球16个国家9万多例的数据分得更细些，ⅠA1、ⅠA2、ⅠA3期的5年生存率分别为92%、83%以及77%，国内比较粗略的更只是笼统的说为75%。这给ⅠA期的群体带来很大的压力，如果术后诊断为ⅠA期，仍有25%的概率活不到5年，这给他们的心理与日常生活带来巨大的负面影响。要理解ⅠA期肺癌的预后，我们先要搞明白何为ⅠA期，它是怎么认定的，所以得看看分期是如何的：上图是第八版的肺癌分期上图是其中的T分期我们发现，原位癌Tis是属于隐匿性癌，其实严格说起来不算ⅠA期，而微浸润性腺癌Tmis是归到ⅠA1期的，它与肿瘤在1厘米以内的浸润性腺癌或鳞癌等是归到同一期；肿瘤在1-2厘米之间是T1b，在2-3厘米之间是T1c（这里均指淋巴结阴性，分期必在ⅠA期期的）。知道肺癌T分期的标准以后，我们再来看5年生存率数据发布的时间，全球16个国家综合数据的是2017年发布的，而且要随访5年以上，所以数据来源应该至少是2012年以前的；国内的数据则更是2000年发布的都算在里面，那么，说明有些数据的病例来源甚至是1995年或之前的。最最关键的问题来了！近些年大量发现的早期肺癌，特别是包括原位癌、微浸润性腺癌以及浸润性腺癌在内的早期肺癌含有大量的、海量的磨玻璃结节为表现的肺癌！而磨玻璃结节的大量检出，并被大家所熟知是最近10来年的事情。至少作为胸外科专业医生的我自己，接触并对磨玻璃结节居然是早期肺癌的认识也只在2010年左右，国际上的相关研究要比我们早一些，但国内即便更大医院的医生，真的对磨玻璃结节有认识，应该也只有很少数的医生可能会超过目前往前推15年后左右。我的意思是说：预后生存数据的得出仍是以传统实性为表现的肺癌为主的，并不是专门针对磨玻璃为表现的早期肺癌的生存统计，而且在很大程度上，如果将磨玻璃结节为表现的早期肺癌统计进去，必会极大改善ⅠA期肺癌5年生存率！而临床上目前最常见的早期肺癌却是磨玻璃结节为表现的、被分到ⅠA期的早期肺癌。但对它们的预后分析却沿用了传统早期肺癌的数据！好在有许多医生在为磨玻璃结节为表现的肺癌努力，研究它们的生物学行为，它们的预后情况。我们来看下面这两个比较有代表性研究：上海胸科医院医疗团队在2022年发表在国际知名肺癌期刊<肺癌转化研究（TranslLungCancerRes）>上的一篇文章，作者分析了上海胸科医院2014.1到2016.8期间诊治的肺癌患者。纳入接受手术切除、病理回报以腺泡/乳头为主型肺腺癌（即中度侵袭性肺腺癌）、病理确证无淋巴结和无远处转移者（N0M0）、以及肿瘤最大经不足3cm者。最终，纳入人群697例。其中，记录病理成分是否存在贴壁（Lepidic,Lep），微乳头Micropapilary，MP）和实性成分（Solid，S）。MP/S-，指的是既没有微乳头成分，也没有实性成分；MP/S+，指的是有微乳头成分或有实性成分。基于此，将整组患者划分为4组：组1，没有微乳头或实性成分，有贴壁成分，记录为MP/S-Lep+，有314例，占比45.0%；组2，没有微乳头或实性成分，也没有贴壁成分，记录为MP/S-Lep-，有144例，占比20.7%；组3，有微乳头或实性成分，也有贴壁成分，记录为MP/S+Lep+，有133例，占比19.1%；组4，有微乳头或实性成分，没有贴壁成分，记录为MP/S+Lep-，有106例，占比15.2%。生存比较如下：我们仔细分析上面的表格数据，发现只要有