阴囊疾病的诊断阴囊解剖阴囊及内容物的超声解剖（二）睾丸的正常超声表现睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm,回声较强,但无声影。正常附睾声像图：位于睾丸的背侧和上方，正常附睾头部纵断时略呈新月形，与睾丸回声相同或略强；体尾部回声较弱，需在充分放大以后将纵断超声束对准睾丸后方他细辨认。附睾头一般为（10-12mm）*7mm*6mm，体部较细，平均1-2mm，不超过4mm。睾丸付睾附件:睾丸付睾附件均位于付睾头附近，呈蝌蚪形，分别连于睾丸及付睾；睾丸及付睾附件可发生扭转。男性附件根据所在位置分为睾丸附件附睾附件睾丸旁体和迷管四种类型，睾丸附件是副中肾管上端退化的残留物，相当于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。睾丸附件（乳头状）声像图睾丸附件（V字形）声像图附睾附件声像图:附睾附件是中肾小管退化的残留物，位于附睾头部。图5睾丸旁体声像图睾丸旁体又叫旁睾，又一些独立或群集迂取得囊状小管而成，也是中肾小管退化的残留物，相当于女性卵巢旁体。迷管声像图精索及阴囊内血管睾丸动脉CDFI（周边为包膜动脉）睾丸动脉彩色能量图积液（1）睾丸鞘膜腔积液（2）精索鞘膜积液（3）睾丸精索鞘膜积液睾丸鞘膜积液可出现液三面包绕现象，称之“三面环水一面岸”，鞘膜壁光滑鞘膜腔内可纤细分隔睾丸实质囊肿的声像图表现阴囊及内容物的创伤后的超声表现右侧睾丸损伤（破裂型）右侧睾丸鞘膜积液（考虑为血性）右侧阴囊壁水肿睾丸破裂”示睾丸被膜断裂，睾丸实质血肿睾丸损伤后的睾丸及阴囊内血肿先天睾丸发育异常的分类隐睾隐睾的超声诊断阴睾合并恶变：阴囊外包块，回声不均，CDFI其内可见动脉血流阴睾合并恶变：阴囊外包块，回声不均，CDFI其内可见动脉血流常见阴囊急症睾丸扭转25岁，无明显诱因下左侧阴囊疼痛，较剧，无发热。超声所见：:左侧睾丸切面内径30*28*26mm,形态轮廓正常,体积增大,表面光滑整齐,内部回声极不均匀，下极见回声紊乱区，大小约18*27mm，部分呈弱回声区，边界不清。附睾增大，体部厚约14mm，尾部大小约20*13mm早期CDFI示内部血流明显减少睾丸周围可见片状液性暗区,前后径28mm，内部呈网格状病例：左侧睾丸切面内径40*30mm,形态轮廓失常,体积增大,表面光滑整齐,内部呈强弱不一的非均质回声，睾丸周围可见小片状液性暗区彩色多普勒显示,睾丸内部及包膜下均无血流信号，手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷，组织坏死，鞘膜内血性渗出液。睾丸肿瘤睾丸肿瘤诊断要点睾丸内病变良恶性鉴别参考点睾丸肿瘤组织分类睾丸畸胎瘤隐睾恶变睾丸肿瘤的转移途径1。首先是淋巴转移，最先肾门腹膜后；2。血行转移：肺脑肝肾超声诊断睾丸肿瘤的临床价值男性生殖系结核较常见。它与肾结核同为身体其他原发病灶的继发病变。两者同时发病者并不少见。发病年龄以20～40岁青壮年为多见、约占80%。男性生殖系结核不论经尿路或经血行感染多数先在前列腺、精囊内引起病变，以后再经输精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，常从附睾尾部扩展到其他部分及睾丸。诊断本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精囊结核多无明显症状，有的出现血性精液，精液减少等。直肠指诊可扪到肿块，坚硬、一般无压痛。附睾结核主要表现为附睾肿大，形成坚硬的肿块，多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数病例可急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢性。附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。病变发展时附睾肿块可干酪样坏死寒性脓疡，并与阴囊壁粘连，破溃后形成窦道，经久不愈。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。两侧附睾结核常致不育。附睾结核须与特异性附睾炎相临别。非特异性附睾炎时，附睾常为均匀性肿大，中等硬度，表面光滑，有压痛。附睾结核附睾结核的声像图的特点超声表现a.附睾结节：低回声结节；外形不规则；边界不清；内回声不均匀，其中结节内有不规则强回声斑，强回声斑伴声影；b.患侧鞘膜积液；c.侵犯睾丸时，部分睾丸实质破坏，睾丸轮廓不整齐，形态失常；d.可形成脓肿，表现为病灶内透声差的液性暗区，形态不规则，边界不清；e.形成窦道。鉴别诊断附睾结核，示环行钙化附睾炎附睾炎声像图特征1、病变以附睾尾部明显，头体病变轻；2、呈结节状，类似占位性病变，偏低回声，不均质，境界模糊；3、炎症波及阴囊壁，可见阴囊壁增厚，回声低，与附睾粘连；4、同侧睾丸体积正常或增大，回声正常或减低；5、可合并鞘膜积液；6、患侧精索可增粗，回声低，可合并精索静脉曲张；7、CDFI:示血流信号丰富；有关几个问题1。附睾炎临床征状消退早于超声；2。TB血供亦可增多，应结合临床诊断；3。因左侧精索静脉曲张多，所以左侧附睾炎多；精索静脉曲张的超声表现外