巨大胎儿相关因素及预后的临床分析作者：郝金玉于伟东李芳春巨大胎儿相关因素及预后临床分析新生儿出生体重（NBW）≥4000g称为巨大胎儿，NBM≥4500g称为特大胎儿，属高危妊娠。近年来巨大胎儿发生率逐渐增高，巨大胎儿分娩并发症及围生儿病死率明显增加。现对我院住院分娩的340例巨大胎儿进行回顾性临床分析，探讨诊断巨大胎儿的相关因素，分析如下。1.资料与方法1.1研究对象2000年3月至2004年6月在我院住院分娩总数4560例，其中巨大胎儿340例，占分娩总数7.46%，作为观察组，其中特大胎儿7列，占分娩总数2.06%；随机选择同期住院分娩340例NBW＜4000g的足月孕妇作为对照组，观察组年龄24-40岁，平均（28.98±2.88）岁；对照组年龄24-39岁，平均（28.46±2.79）岁。两组年龄无明显差异。1.2研究方法回顾性对比两组孕产妇产次，孕周、身高、腹围、体重、妊娠合并症及并发症，分娩并发症、分娩方式、B超检测胎心双顶径（BPD）及股骨长径等因素间差别。1.3统计学处理采用t检验和x2检验。2.结果2.1产次观察组初产妇285例，经产妇55例；对照组初产妇283例、经产妇57例，无明显差异（P＞0.05）。其中经产妇巨大胎儿占经产妇总数的9.8%，（55/560）。2.2两组妊娠结束时孕周，见表1。注：妊娠＞40周，巨大胎儿发生率两组比较有显著差异（P＜0.01）2.3两组孕妇身高比较观察组孕妇身高≥165cm者118例，对照组49例，两组比较有显著差异（P＜0.01）2.4两组孕妇宫高，腹围和胎儿BPD及股骨长径比较。注：宫高，腹围为平均值，两组各监测指标比较有显著差异（P＜0.01）2.5孕妇本重，以体重增长指数比较。根据足月孕妇体重与身高体重指数：体重（kg）÷（身高cm）2×100，体重指数＞0.28为超重或肥胖[1]。观察组132例，占38.8%；对照组35例，点10.3%。两组比较有显著差异（P＜0.01）2.6妊娠合并症，并发症，观察组有3例合并糖尿病，点0.88%，对照组无此合并症。观察组有56例并发妊高征，点16.5%；对照组有24例，点7.1%。2.7两组分娩并发症。注：新生儿窒息为出生后Apgar评分≤7分，两组比较有显著差异（P＜0.01）2.8两组孕妇分娩方式.注：7例特大胎儿均为剖宫产出生，最大本重为5515g。两组正常阴道分娩和剖宫产率比较有显著差异（P＜0.01）3.讨论3.1巨大胎儿发生率及诊断相关因素，巨大胎儿发生率国内报道为5%，特大胎儿为1.3%[2]，本文观察组发生率分别为巨大胎儿7.46%,特大胎儿2.06%，有关资料也表明，近年来新生儿出生体重有逐年增加趋势[3]。本文观察组临床分析表明，诊断巨大胎儿主要依据孕妇的体重，产次，身高、孕周、宫高、腹围，胎儿BPD和股骨长径以及是否合并糖尿病等相关因素。生活条件的改善，孕妇营养过度，热量摄入与消耗失衡，使服胖孕妇和巨大胎儿增多，本文资料表明，有38.8%巨大胎儿的母亲为超重者。胎儿体重随分娩次数增加，经产妇巨大胎儿发生率上升应引起重视，遗传因素主要表现为孕妇身高≥165cm，巨大胎儿发生率较高，孕40周以上，巨大胎儿发生率为53.2%，（181/340），明显高于对照组的35%（119/340）。巨大胎儿中过期妊娠者点14.7%（50/340），与对照组6.5%（22/340）对比有显著差异（P＜0.01＝。妊娠合并糖尿病，巨大胎儿发生率增高。3.2巨大胎儿对母儿的影响。①孕妇妊高征发生率（16.5%）明显高于对照组（7.1%）。②因胎儿过大，分娩期并发症明显增多，头盆不称。胎儿窘迫发生率分别高达10.3%，15.3%。③新生儿窒息等新生儿疾病发生率及病死率增高。巨大胎儿使阴道助产及手术产率增加，本观察组剖宫产率高达68.2%，与对照组（29.1%）比较有显著差异（P＜0.01）3.3胎儿体重预测产前预测胎儿体重，筛