胸部解剖专题知识讲座一、境界与分区（一）境界（二）分区胸前区1.胸壁胸外侧区胸背区左侧部2.胸腔中部纵隔右侧部二、胸壁层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉、肋和肋间隙以及胸内筋膜。（一）皮肤（二）浅筋膜1.浅动脉（1）胸廓内动脉穿支（2）肋间后动脉前、外侧穿支（3）胸肩峰动脉（4）胸外侧动脉2.浅静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉3.皮神经（1）锁骨上神经（2）肋间神经皮支4.乳房1）形态2）位置3）结构乳腺包裹于浅筋膜的浅、深层之间。浅筋膜浅层包裹在乳腺组织的表面，薄弱而恒定存在，手术时易于辨认。乳房后面为浅筋膜深层所包裹，它与覆盖于胸大肌表面的深筋膜之间有一明显的潜在性间隙，称乳房后滑囊，使乳房在胸壁上有一定移动性，为放置乳房假体的部位之一。乳房深部炎症，脓液常积聚于此。4）乳房淋巴回流（1）外侧部、中央部前群淋巴结（2）上部尖群淋巴结（3）内侧部胸骨旁淋巴结（4）深部胸肌间淋巴结（5）内下部膈下淋巴结（三）深筋膜浅层薄弱，覆盖于胸大肌和前锯肌的表面。深层位于胸大肌深面。锁胸筋膜（四）胸廓外层肌（五）肋间隙及其内容肋间隙—相邻两肋之间的间隙。上宽下窄，前宽后窄。内容—肋间肌、肋间后血管和肋间神经1.肋间肌三层肋间外肌与肋间外膜肋间内肌与肋间内膜肋间最内肌只位于肋间隙的中分2.肋间后动、静脉3.肋间神经（六）胸内筋膜衬覆于胸廓内面**胸壁皮瓣与肌皮瓣的解剖基础一、皮瓣1.胸前内侧区该区皮肤血供来自胸廓内动脉的穿支，呈节段性分布。4条穿动脉分别在2~5类间隙胸骨1.5cm穿出，以第2穿动脉为主支，其次为第1穿动脉。第2穿动脉出现率为78%，平均蒂长23.2mm，平均外径1.1mm，平均分布面积36.0㎠。该区皮瓣的静脉为穿静脉，第2穿静脉的外径为0.8mm,注入胸廓内静脉。该区皮肤薄，色泽、质地与头颈部皮肤相近，可用于头颈部整形。2.胸前外侧区此区皮瓣除了具有胸前内侧区皮瓣的优点外，尚有部位隐蔽、血管多、蒂长，供区可直接缝合的优点，是良好的皮瓣供区。该区皮肤的动脉主要为胸外侧皮动脉，出现率为96.7%，走行恒定，起始处平均外径0.8mm，蒂长80.1mm，分布面积62.5㎠。静脉为胸腹壁静脉，汇入腋静脉，平均外径3.0mm.3.胸背区该区皮肤的动脉是胸肩峰动脉的三角肌支的浅支，出现率为98%，多数在胸大肌三角肌沟内侧半浅出到皮下，起始处外径为1.2mm，若以三角肌支为蒂，外径可达2.0mm，蒂长36mm，分布面积80.6㎠，最大可达154㎠，伴行静脉外径为1.6mm，汇入头静脉。4.肩背区该区动脉来自旋肩胛动脉的直接皮肤动脉，出现率为100%，其中63.3%为单干型，其余为上、下支型。旋肩胛皮肤动脉起始处外径1.0~1.2mm，单干长1.8mm，分布面积11㎠。旋肩胛动脉起始处外径为2.5~3.2mm，如以该动脉为蒂，蒂长可达36~49mm。旋肩胛皮动脉有1~2支伴行静脉，平均外径1.6~2.7mm，汇入旋肩胛静脉。该区皮瓣皮区广阔且隐蔽，血管干粗，位置表浅而恒定，为良好的带蒂皮瓣供区。二、肌皮瓣1.胸大肌肌皮瓣胸大肌血供丰富，常以其带蒂肌肉充填脓性胸腔或修补胸壁缺损的自体材料。胸大肌可根据其起点分为三部，各部有相对独立的血管神经。根据需要可按不同部位做成肌皮瓣。1）胸大肌锁骨部肌皮瓣该部肌腹长123㎜，起点宽59㎜，厚8㎜；止点宽48㎜，厚7㎜。主要血管来自胸肩峰动脉的锁骨支和三角肌支。锁骨支外径1.2mm，蒂长13.5mm，分布于锁骨部的内侧半；三角肌支外径2.1mm，蒂长34.3mm,分布于锁骨部的内侧半。两支间吻合丰富，可任选一支作为血管蒂。伴行静脉外径分别为1.6mm和2.4mm，汇入腋静脉。神经来自臂丛外侧束，穿出锁胸筋膜处横径为2.2mm，干长8.6mm。2)胸大肌胸肋部肌皮瓣该部肌肉上缘长152㎜中点处厚5㎜。血供主要来自胸肩峰动脉的胸肌支，平均外径为1.7㎜，蒂长37.3㎜，伴行静脉外径为2.6㎜，汇入腋静脉。神经来自臂丛外侧束，穿筋膜处横径为1.3㎜。3）胸大肌腹部肌皮瓣胸大肌下缘长213㎜，中点处厚6㎜。血供主要来自胸外侧动脉、胸肩峰动脉或腋动脉发出的外侧胸肌支。均有伴行静脉，神经来自胸前内侧神经，有2~4支。2.胸小肌肌皮瓣胸小肌长约10㎝，起始处肌腹宽8㎝，中、外1/3交界处最厚，约5.1㎜。血供来源多，一般有2~3支，各支间交通吻合丰富，其中总有一支外径大于1.5㎜，故可任选一支为蒂。静脉与动脉关系不密切。神经来自胸前内侧、外侧神经，以前者为主。该肌切除后，有胸大肌代偿，不致引起明显的功能障碍。3.前锯肌肌皮瓣该肌位