第五章疼痛的神经阻滞与局部注射治疗神经阻滞治疗的概念与特点一、三叉神经分支阻滞3.适应证三叉神经第1支疼痛；眼部痛；其支配范围的带状疱疹后疼痛；继发性神经痛。4.并发症(1)眼睑水肿、血肿：乙醇扩散至眼睑软组织时，水肿需4~5日方能恢复。刺伤眶上动脉可出现血肿。预防方法是用手指压迫眶上切迹部皮肤。(2)眼睑下垂：因药物阻滞动眼神经上支所致，需数日至数周方可改善。2.方法仰卧或坐位，瞳孔做垂线，眼外眦与上唇中点连线，两线交叉点处为穿刺点，即眶下缘1cm，中线外3cm处为穿刺点。22G穿刺针，于眶下孔下缘向内、上后方进针，进入眶下孔约1cm，出现鼻翼、上唇放射痛。抽吸无血，注入局麻药0.5～1m1。破坏性神经阻滞者，待神经分布区出现麻木后15～20分钟后，注入无水乙醇或7％~10％酚甘油0.5ml。3.适应证三叉神经第二支痛、该区域带状疱疹及带状疱疹后神经痛及其它疼痛。4.并发症(1)面部水肿严重者可早期施行星状神经节阻滞。(2)皮下出血、血肿，重者3～5日方可恢复。(3)乙醇神经炎：应尽早施行星状神经节阻滞。(4)视力障碍：针尖刺入眶下管过深使药液渗入眶内，或在眶下管内刺破血管后出血，使眶内压升高，出现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。(三)上颌神经阻滞2．操作方法(1)侧入法：最常用。仰卧，头转向健侧。穿刺点为外耳孔前3cm，颧弓下缘中点。用长7～8cm，22G穿刺针。垂直刺入约4.5~5cm，触及蝶骨翼突外板，于距皮肤1～1.5cm处做标记，将针退至皮下，改变穿刺方向为向前上方1cm处刺入，使针尖进入翼腭窝，上唇、牙龈及颊部出现放散痛，抽吸无血注入局麻药0.5～lml。需破坏性阻滞者，15～20分钟后注入无水乙醇或7％～10％酚甘油0.5ml。上颌、下颌神经阻滞的断面图3.适应证用于三叉神经第2支痛；蝶腭神经痛；继发性神经痛。4.并发症(1)出血、血肿；视力障碍：伤及动脉时血液流人眶内时，眶内压升高、眼睑肿胀、眼球突出，并可出现眼痛、复视：甚至失明。(2)三叉神经全支阻滞：针刺过深或局麻药用量过多）。其他脑神经阻滞。蛛网膜下腔阻滞可导致呼吸停止、意识丧失。(3)乙醇神经炎：(五)下颌神经阻滞耳颞神经由后股发出，跨腭弓根部分为耳支和颞支，主要分布于腮腺、下颌关节、外耳道、耳屏、耳廓上部和颞部皮肤。2.阻滞方法、定位同上颌神经阻滞法。用长7～8cm，22G穿刺针。垂直刺入约4~4.5cm，达蝶骨翼突外板，此时将标志放至距皮肤1cm处。将退至皮下，改变穿刺针方向向后上方刺入至约5cm（即再进针1cm），出现下颌、牙龈部异感，注入局麻药0.5~lml。行破坏性神经阻滞者，经15~20分证实有效后，注入无水乙醇或7％～10％酚甘油0.5ml。二、半月神经节阻滞1、应用解剖三叉神经发自桥脑，含运动和感觉两种纤维。主要司颜面部运动觉、位置觉、精细触觉和痛觉。小部分运动纤维来自桥脑三叉神经运动核，司咀嚼肌运动和咀嚼肌本体感觉。2.操作方法(1)侧入法：阻滞同下颌神经阻滞点下1cm。(2)前入法：仰卧。穿刺点为口角外2.5～3cm处。用9～10cm长21G穿刺针，正面观针尖正对同侧瞳孔（的正后方），侧面观针尖正对同侧颧弓根部关节结节（针干沿穿刺点与关节结节形成的平面针尖指向瞳孔推进），即向后上进针约5～6cm，触及颅底卵圆孔前方平坦的骨面，然后针尖沿骨面向深部轻轻移动或稍向左右试探，针尖滑至卵圆孔刺及半月节内，出现面颊部异感。回抽无血及脑脊液后，注入局麻药0.3～0.5ml。如需作破坏，出现止痛效果10～15分钟后，再缓慢注入神经破坏药0.3~0.5ml。2.适应证(1)三叉神经全支痛，分支阻滞无效者。(2)上颌癌等恶性肿瘤引起的大范围疼痛。3.并发症(1)脑神经炎：乙醇由三叉神经孔达颅后部致其他脑神经损伤如眼神经、滑车神经、面神经等麻痹。预防方法：乙醇﹤0.5m1，注入时间约1分钟。(2)：血肿、感染脑膜炎，注意无菌操作。(3)角膜溃疡及角膜炎：因第1支被阻滞，角膜失去感觉，易损伤形成角膜溃疡。1．应用解剖腭大神经由上颌神经和岩浅大神经（面神经分支）的感觉支组成，起源于蝶腭神经，经腭管出腭大孔，分布于口腔上牙龈和硬腭粘膜腺体，其感觉纤维来自上颌神经，副交感纤维来自岩浅大神，交感纤维来自颞深神经，后两支神经组成翼管神经，连接翼腭神经节，分为颞支：支配眶骨骨膜及泪腺；鼻支：支配鼻上部后侧；鼻腭神经:支配牙龈、软硬腭、腭垂及扁桃体。2、操作技术取仰卧位，肩下垫枕，头尽量后仰，口张大。于第三磨牙牙龈线内侧0.5cm处为穿刺点，（见下图）常规消毒，用长10cm、7号穿刺针或传统弯针刺入腭大孔约3~3.5cm,回吸无血，注入局麻药1