一、高血压的诊断(zhěnduàn)要点常见继发性高血压有：肾性高血压：肾实质性高血压；肾动脉狭窄内分泌性：嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症；皮质醇增多症；甲亢血管性：多发性大动脉炎；主动脉缩窄妊娠高血压综合征颅脑疾病：颅脑肿瘤；颅脑外伤真性(zhēnxìng)红细胞增多症药物性：糖皮质激素、拟交感神经药、甘草等4、高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)分级及危险度分层高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)的危险分层附：危险因素：高龄、吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖、家族史靶器官损害：左心室肥厚、蛋白尿或血肌酐133~177umol/L、大动脉斑块(颈、主、髂、股A)视网膜动脉狭窄并发症：心脏(心绞痛、心梗、心衰)、脑(脑卒中、脑病、TIA)、肾(糖尿病肾病、血肌酐>177umol/L)、血管(主动脉夹层(jiācéng)、外周血管病)、眼(视网膜出血、渗出、视乳头水肿)5、高血压急症(jízhèng)？脑血管：脑卒中、脑病心血管：急性冠脉综合征、急性左心衰肾：恶性高血压(急进型高血压)：一般DBP≥130mmHg，肾及视网膜损害突出，进展快血管：主动脉夹层高血压危象：高血压伴明显交感神经兴奋及全身多系统症状重度高血压：BP≥180/110mmHg二、高血压的治疗原则(yuánzé)—遵循“5W”原则(yuánzé)1、Who—高血压病人，不仅关注血压的水平，更应关注病人的全身状况，要综合干预心血管危险因素及事件链2、When—什么(shénme)时候开始治疗：早期治疗，快速达标对高危、极高危者：立即开始治疗并快速达标(数周而非数月降压达标)对中危：可先给予1月左右的非药物干预，仍不达标者应予药物治疗对低危：可先给予1~3月的非常药物干预，仍不达标者应予药物治疗3、Which—有非药物(生活方式(fāngshì))的干预及药物治疗，主张平稳降压，联合用药非药物(生活方式(fāngshì))的干预：合理的膳食；适当的运动；戒烟限酒；心理平衡药物治疗：六大类一线降压药，即利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、血管转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、α-阻滞剂、其它(固定复方制剂、可乐定、中成药)4、What—达标水平，强调降压(jiànɡyā)达标是硬道理，降压(jiànɡyā)之外的作用不肯定年青人、糖尿病、高危极高危：<13080mmHg一般情况：<14090mmHg老年人、单纯收缩高血压：SBP<150mmHg,DBP<90mmHg但不低于65mmHg5、How—怎样治疗及注意事项早期治疗，快速达标，平稳降压(jiànɡyā)，联合用药，综合干预安全性，有效性，顺从性，长期性，经济性三、顽固性(难治性)高血压的治疗(zhìliáo)3、引起(yǐnqǐ)顽固性高血压的常见原因4、治疗方法：合理联合、适度加量，并注意(zhùyì)时间治疗效应四、高血压急症(jízhèng)的处理治疗原则：迅速降压：除脑卒中外均需迅速降压，通常需在1h内将血压迅速降低，且需静脉给药；控制降压：适应于脑卒中，即在开始的24h内将血压降低20~25%，48h内血压不低于160/100mmHg，在随后的1~2周内将血压逐渐降至正常合理选用降压药：要求起效迅速，作用(zuòyòng)时间短，不良反应小，在降压过程中不影响心率，心排量及脑血流；常用药：硝普钠，硝酸甘油，尼卡地平，地尔硫卓不宜使用的药物：中枢性降压药，利血平，强力利尿剂(除心衰及体液潴留外)，脱水剂(除高颅压外)常用降压药的选择硝普钠：适用于各种高血压急诊硝酸甘油：适合于急性(jíxìng)冠脉综合征或急性(jíxìng)左心衰尼卡地平：适合于急性(jíxìng)脑血管病或高血压危象地尔硫卓：适合于急性(jíxìng)冠脉综合征或高血压危象酚妥拉明(力其丁)或乌拉地尔(利喜定)：嗜铬细胞瘤拉贝洛尔：妊高症(子痫或先兆子痫)，肾衰竭常见高血压急诊的处理要求脑梗死：一般当BP≥200/110mmHg时降压；控制性降压,48h内不低于160/100mmHg；常用降压药：尼卡地平或硝普钠或地尔硫卓脑出血：一般当BP≥180/100mmHg时降压，余同脑梗死高血压脑病：不论血压水平如何(通常BP≥180/110mmHg)，一旦(yīdàn)出现高血压脑病，应迅速降压；目标血压水平140~160/90~100mmHg；降压药同上，同时脱水降颅压急性左心衰：积极迅速降压(jiànꞬyā)；目标血压水平120/70mmHg左右为佳；常用药：硝普钠或硝酸甘油，同时静注速尿；急性冠脉综合征：迅速降压(jiànꞬyā)；目标血压水平120/70mmHg左右为佳，且心绞痛缓解；常用药：硝酸甘油、地尔硫卓，可同时给