会计学一.概念(gàiniàn)二.来源生产过程的各个环节，原料、辅助原料、中间产品（中间体）、成品、半成品、夹杂物、废弃物、副产品、分解产物及反应产物等具体来源要根据其产品和工艺路线(lùxiàn)而确定三.存在形态1.主要以气体、蒸汽、气溶胶（雾、粉尘和烟）的形式存在于生产环境空气中2.因操作而产生：气态物质——释放、泄漏、爆炸液态物质——加热蒸发、挥发、喷雾、搅拌、通气、超声处理、加大体表面积操作固体物料——燃烧、冷凝、粉碎、筛分、包装、升华机械加工、混合、包装、粉尘飞扬3.意义：了解毒物进入途径，明确其毒作用特点(tèdiǎn)空气采样、分析方法制订防护策略四.接触机会1.生产2.应用(yìngyòng)3.其它如维修、采样……开采、提炼、加工、加料、出料、包装、搬运、储藏、跑冒滴漏（冒锅、冲料、泄漏）、废料处理与回收、检修保养、采样分析……有机物堆积且通风不良的密闭场所“局限空间”五.进入途径(tújìng)主要经呼吸道，其次是皮肤消化道进入实际意义不大六.临床类型①急性中毒：一次或短时间（几分钟至数小时）大量接触毒物②慢性中毒：少量多次或长期慢性接触毒物③亚急性中毒：介于急性和慢性之间，但无截然分明的发病时间界限④迟发性中毒：脱离接触毒物一定时间后才出现中毒的临床病变(bìngbiàn)⑤中毒的观察对象：中毒亚临床状态毒物或代谢物超过参照值范围，但无相应临床表现⑥解毒针对中毒机制(jīzhì)——美蓝（亚甲蓝）治疗高铁血红蛋白血症——阿托品、氯磷定等治疗有机磷农药中毒——高压氧治疗急性CO中毒——亚硝酸盐硫代硫酸钠治疗氰化物中毒……金属络合剂治疗金属和类金属中毒针对理化特性——急性刺激性气体中毒的酸碱中和——碱性溶液清洗有机磷污染……第二节金属(jīnshǔ)与类金属(jīnshǔ)中毒一、铅英国“干腹痛(fùtònɡ)”事件罗马帝国的毁灭(huǐmiè)原因之一——铅中毒////机体怎么(zěnme)接触到铅的？①熔铅作业→铅烟、铅尘铅加热到400~500℃时有大量铅蒸汽逸出，在空气中迅速氧化冷凝为铅烟铅锌矿冶炼、铅制品(丝/皮/管/箔)②铅化合物应用→铅尘铅氧化物—蓄电池/玻璃陶瓷/油漆/颜料/釉料等其它化合物—制药/化学工业(huàxuégōngyè)/汽油防爆剂③生活性接触(jiēchù)铅壶或铅锡壶烫酒含铅偏方治病等黑铅丹→支哮樟丹→癫痫///铅怎么引起(yǐnqǐ)人体中毒的？⑶分布初分布：肝、肾浓度最高，脾、肺等器官(qìguān)再分布：数周后，90%的铅蓄积在骨骼等组织PbHPO4--------------------------Pb3(PO4)2（血浆，可溶性）（骨骼，不溶性）铅出入：当食物中长期缺钙或因感染、酗酒、外伤和服用酸性药物等造成酸碱平衡紊乱时，骨内磷酸铅可转化为磷酸氢铅进入血液(xuèyè)，引起铅中毒发作。血铅骨铅当铅绞痛发作时，静脉注射葡萄糖酸钙，血钙向骨骼转移过程中可促使血铅向骨骼转移，能降低血铅浓度，显著改善症状。血铅骨铅⑷排泄半减期估计5~10年①尿主要排泄途径尿铅—反映铅吸收参照值0.07mg/l（双硫腙法）②其他粪、胆汁、乳汁、唾液、汗液、月经血和毛发等③胎盘转运—母源性铅中毒、妇幼卫生问题(wèntí)孕妇血铅浓度与儿童感知/语言/定量/记忆负相关孕妇铅中毒胎儿遭了殃美容师小薇年初怀孕了，全家人为之高兴。但不幸的是，小薇怀孕还不到7个月就早产了，孩子不足2公斤，在保育箱中养育了近一个月，孩子好歹成活下来，但医生说宝宝以后的免疫力和智力都会比正常宝宝低。医院对小薇进行了全面检查，最后发现她血铅已达到中度铅中毒水平。医生分析(fēnxī)，这与她的职业和缺乏防铅意识有关。孕妇血铅超标可直接影响胎儿发育，特别是对胎儿的神经系统影响最大。母血铅增加一个单位，新生儿血铅水平可上升0.704微克/升。每升血液中铅的含量每高10微克，和同龄宝宝相比，智商就会低3到7分。⑸毒作用(zuòyòng)机理多种中毒机制卟啉代谢障碍是其重要的和早期的变化合成过程作用(zuòyòng)部位毒效应指标……ALA合成酶Pb（血红素↓反馈促进合成ALA↑）ALA血、尿ALA↑ALADPb卟胆原……粪卟啉原Ⅲ血、尿粪卟啉↑粪卟啉原ⅢPb氧化脱羧酶原卟啉原Ⅸ原卟啉ⅨFEP↑、ZPP↑血红素合成酶Pb血红素Hb↓贫血血红蛋白①铅对卟啉代谢影响的示意图②平滑肌痉挛肠壁和小动脉壁平滑肌痉挛腹绞痛、高血压