脓毒血症病例(bìnglì)讨论1病例分享(fēnxiǎnꞬ)2脓毒血症的诊疗一、病例(bìnglì)分享患者(huànzhě)薛某，女性，29岁，已婚，汉族，河北获鹿县人主因(zhǔyīn)发热四天，喘憋一天于2015年3月18日入院查体：T：40℃；P:171次/分；R:34次/分;BP:58/22mmHg,浅表淋巴结未触及肿大，右肺叩浊音，左肺叩清音，右肺呼吸音弱，左肺呼吸音清两肺偶可闻及哮鸣音。心、腹查体未见明显异常.既往(jìwǎnɡ)史：无“高血压”，“糖尿病”，“冠心病”病史，分别于2007年及2011年行剖宫产手术，无输血史，无药物、食物过敏史.血常规：WBC25.77×109/L,HB113g/L肝功能：ALT112U/L,AST162U/L,总胆红素46.7umol/L,直接(zhíjiē)胆红素33.2umol/L,白蛋白31.7g/L心肌(xīnjī)酶：肌酸激酶188U/L,乳酸脱氢酶465U/L,肌酸激酶同工酶40U/L电解质及肾功能示：Na+130mmol/L,K+3.34mmol/L,Cl-90mmol/L,肌酐306umol/L，尿素氮15.2mmol/L,辅助(fǔzhù)检查：右侧脓气胸感染中毒(zhòngdú)性休克脓毒血症多脏器功能衰竭（循环、肾脏、血症）患者右侧脓气胸，给予右侧胸腔闭式引流术，可抽出气体以及黄褐色胸腔积液，接负压吸引盒持续引流患者高热，波动(bōdòng)于39.0℃左右，给予药物、物理联合降温患者休克状态，给予液体复苏（24小时共入约9000ml液体）及血管活性药物升压治疗，并根据血气分析、电解质情况，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，后血压可维持在110/60mmHg左右患者呼吸(hūxī)急促，不能平卧，血气分析提示Ⅰ型呼吸(hūxī)衰竭，于2015年2月20日行气管插管及呼吸(hūxī)机辅助呼吸(hūxī)。患者尿少，血肌酐高，存在肾功能不全，给予血液滤过治疗。患者病情危重，多器官功能衰竭，转ICU继续治疗。经积极治疗后于2015-3-24停呼吸(hūxī)机辅助呼吸(hūxī)改导管吸氧，行CT检查提示右侧包裹性积液，给予行右侧胸腔穿刺置管术，引出淡黄色胸水，过程顺利。2015-3-25经充分吸痰后拔出气管插管，患者咳痰有力，声音无明显嘶哑，给予加强雾化吸入治疗。患者肌酐逐渐降低，自主尿量可，肾功能恢复，停血液净化治疗并拔出股静脉置管，充分按压(ànyā)止血，患者右上胸腔引流管持续无气体引流，且胸片示右侧气胸消失，右侧皮下气肿较前明显好转，给予拔出右侧胸腔引流管，转入我科，继续给予抗感染，清热解毒治疗，经治疗后患者病情平稳，时有低热，无胸闷气短等不适，病情好转出院。脓毒血症与脓毒血症相关的几个(jǐꞬè)概念与脓毒血症相关(xiāngguān)的几个概念与脓毒血症相关(xiāngguān)的几个概念脓毒血症严重全身性感染和感染性休克治疗(zhìliáo)指南严重全身性感染和感染性休克(xiūkè)治疗指南严重全身性感染和感染性休克治疗(zhìliáo)指南严重全身性感染(gǎnrǎn)和感染(gǎnrǎn)性休克治疗指南严重全身性感染(gǎnrǎn)和感染(gǎnrǎn)性休克治疗指南严重全身性感染和感染性休克(xiūkè)治疗指南严重全身性感染和感染性休克(xiūkè)治疗指南严重全身性感染(gǎnrǎn)和感染(gǎnrǎn)性休克治疗指南严重全身性感染和感染性休克治疗(zhìliáo)指南严重全身性感染(gǎnrǎn)和感染(gǎnrǎn)性休克治疗指南严重全身性感染和感染性休克治疗(zhìliáo)指南严重(yánzhòng)全身性感染和感染性休克治疗指南严重全身性感染和感染性休克(xiūkè)治疗指南严重全身性感染和感染性休克治疗(zhìliáo)指南严重全身性感染和感染性休克治疗(zhìliáo)指南护理(hùlǐ)护理(hùlǐ)护理(hùlǐ)护理(hùlǐ)护理(hùlǐ)护理(hùlǐ)非常感谢您的聆听(línɡtīnɡ)！！！并请提出宝贵意见！！！内容(nèiróng)总结