脑出血业务学习PPT1高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉(jìngmài)畸形；脑动脉炎及血液病。1、发病机制：高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血(chūxiě)高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂2、病理变化：70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊(nèinánɡ)区。出血→血肿→颅内容积↑脑疝―→脑干→死亡脑组织缺血、水肿―→颅内压↑1、多见于50岁以上有高血压病史(bìnɡshǐ)者；2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。1、基底节区（内囊）出血壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）①、轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语(shīyǔ)系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲②、重型高热、昏迷、瞳孔改变(gǎibiàn)呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致2、脑桥出血(chūxiě)脑干出血(chūxiě)最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。3、小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）重者发病时或发病后12－24小时内出现(chūxiàn)颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干所导致）4、脑室出血（最为严重）轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔(tóngkǒng)呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。5、脑叶出血顶叶出血最常见头痛、呕吐、脑膜刺激(cìjī)征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。辅助(fǔzhù)检查1、50岁以上高血压患者2、体力活动或情绪(qíngxù)激动时突然发病3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状4、头颅CT或MRI呈现高密度影像七、治疗(zhìliáo)要点1、控制血压随着颅内压下降血压也降低(jiàngdī)血压高于220/120mmHg时行降压处理常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作用较缓和）2、控制脑水肿20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、10％白蛋白。注意：甘露醇的致肾衰作用(zuòyòng)及激素的致应激性溃疡作用(zuòyòng)手术(shǒushù)治疗：八、护理(hùlǐ)措施4、加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。5、做好生活护理，保持(bǎochí)皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。1、密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。2、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导尿管每2周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培养，定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)染。3、翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎。4、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（<3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻饲前床头抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜(bùyí)长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需热量。1、吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。2、中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热(tuìrè)剂，并注意监测和记录体温情况。3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。