诊断学(diagnostics)第三篇体格检查体格检查的方法有五种：即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。体格检查时应注意：1、以病人为中心，要关心、体贴病人。2、医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。3、医师应站在病人右侧。4、检查病人时光线应适当。5、全身体格检查时力求达到全面、系统、重点、规范和正确。6、体格检查要按一定顺序进行。7、在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。8、检查结束应对病人的良好配合表示感谢。9、应根据病情变化及时进行复查。第3章基本检查方法第一节视诊视诊(inspection)是指医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查，如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势步态等。第二节触诊触诊(palpation)是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。由于手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感，因此触诊时多用这些部位。触诊可分为浅部触诊法和深部触诊法。1.浅部触诊法(lightpalpation):适用于体表潜在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等）的检查和评估。腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm左右。2.深部触诊法(deeppalpation):检查时可用单手或两手重叠，由潜入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上，有时可达4~5cm，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法不同可分为以下几种：（1）深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。（2）双手触诊法(bimanualpalpation):将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起，使被检查脏器或包块位于双手之间，并更贴近体表，有利于右手触诊检查。用于肝、脾、肾和腹腔肿块的检查。（3）深压触诊法(deeppresspalpation):用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。（4）冲击触诊法(ballottement)：又称为沉浮触诊法。检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取70o~90o角，放置于腹壁拟检查的部位，作数次急速而有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块沉浮的感觉。这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。第三节叩诊叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或气体有无、肺部病变大小与性质、纵隔宽度、心界大小与形状、脾的边界、腹水有无与多少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。一、叩诊方法2、间接叩诊法(indirectpercussion):为应用最多的叩诊方法。医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。在同一部位叩诊可连续叩击2~3下。二、叩诊音3、鼓音（tympany）如同击鼓声，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。4、实音（flatness）是一种音调较浊音更高，音响更弱，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。5、过清音（hyperresonance）介于鼓音与清音之间，正常成人是不会出现的一种病态叩击音。临床上常见，如肺气肿。第四节听诊听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。1)直接听诊法（directauscultation）：医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊。2)间接听诊法（indirectauscultation）：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。第五节嗅诊第4章一般检查第一节全身状态检查1、临床上，甲状腺疾病和系统性红斑狼疮以女性为多见，而甲型血友病仅见于男性。2、肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可导致女性患者出现男性化，而肝硬化所致的睾丸功能受损，肾上腺皮质肿瘤及某些支气管肺癌可使男性患者乳房发育。3、性染色体异常可以导致两性人。二、年龄年龄大小一般通过问诊即可得知，但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则