急性主动脉综合征处理过程中应注意的几个问题主动脉夹层透壁性溃疡壁内血肿壁内血肿临床分型与病理解剖诊断主动脉夹层得依据迅速完成基本检查胸部X线片胸主动脉CTA红箭头示主动脉弓破口处内容提要确诊高危AAS:突发晕厥、黑矇、顽固性疼痛血流动力学不稳定:急性失血性低血压、休克、HR>100bp、难治性高血压、急性主动脉瓣反流杂音、急性心衰极高危AD:假腔破裂(局部出血、心包/胸腔/腹腔积血)、失血性休克、心脏压塞、昏迷、心跳呼吸暂停;真腔极小伴严重器官组织缺血如截瘫、血尿/少尿或无尿、肢体缺血(冰冷、脉搏微弱、疼痛、坏死)、血便等,需马上行急诊抢救手术破入心包:I、II型夹层多见,急性心脏压塞表现为急性血压下降或休克,HR>100bp,呼吸困难,黑矇或晕厥,心脏骤停破入胸腔/腹腔:表现为急性胸腔/腹腔积血,急性血压下降或失血性休克,HR>100bp,Hb进行性下降主动脉局部破裂:破裂动脉局部顽固性疼痛,严重者出现失血性休克急诊床边超声检查:证实心包积液、胸腔/腹腔积液、主动脉局部积液低血压、休克得处理大家学习辛苦了，还是要坚持心包压塞得处理假腔巨大而真腔极小:多见于III型夹层。由于巨大假腔压迫,使主动脉血管腔狭小,引起严重器官组织缺血下肢动脉无脉或测血压很低内脏器官严重缺血表现脊髓功能损害表现急诊大血管CTA检查可迅速明确诊断强化急诊救治降压适度,避免降压过低加重组织器官缺血尽早行急诊介入手术,恢复真腔供血处理内脏器官严重缺血问题主动脉夹层并急性心肌梗塞主动脉夹层并急性心肌梗塞内容提要重视病因与危险因素筛查MarfanSyndromeMarfanSyndromeMarfanSyndromeMarfanSyndromeTurnerSyndromeTurnerSyndromeTurnerSyndromeTurnerSyndromeEhlers-DanlosSyndromeEhlers-DanlosSyndromeEhlers-DanlosSyndromeLoeys-DietzSyndromeLoeys-DietzSyndrome内容提要主动脉夹层(acuteaorticdissection)系危重急诊,死亡率高如不处理约3%猝死,两天内死亡约占37%-50%,甚至72%,一周内60%-70%,甚至91%死亡因此要求及早诊断,及早治疗强化对症药物治疗三达标药物治疗倍她乐克缓释片独特多单位微囊系统,释放持久平稳(1)药物代谢不同普通片:立即释放型,吸收迅速,达峰快(1－2h)缓释片:以0级释放型为主,缓慢吸收,达峰慢(3－7h),其恒速释放达24hWieselgrenI,etal、JClinPharmacol、1990;30(2Suppl):S28-S32、减弱左心室收缩力(dP/dt)降低收缩压靶器官损害佩尔®:水溶性二氢吡啶CCB类药物,高血管选择性佩尔®:降压同时增加心脑肾重要器官血流量佩尔®:推荐用法单次静注合贝爽注射剂得血药浓度地尔硫卓对血液动力学影响2011年7月《中华心血管病杂志》刊登《中国高血压防治指南2010》修订版疾病我们得研究表明快速控制率压积提高生存率内容提要手术治疗阶段治疗原则Ⅰ与Ⅱ型(A型)患者48小时内急诊外科手术外科手术医生会诊、麻醉科医师会诊术前准备转手术室Ⅲ型(B型)尽早介入手术介入医师会诊术前准备介入手术介入治疗主动脉夹层得介入治疗支撑型人工血管植入术操作示意图支架植入技术Ⅲ型夹层介入治疗