骨性关节炎阶梯治疗敦煌市中医院骨科简介什么叫骨关节炎？膝关节骨性关节炎概况膝关节骨性关节炎骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化，皲裂，溃疡，脱失而导致的关节疾病。其发生与年龄、肥胖、炎症，创伤与遗传因素有关。病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等。骨性关节炎女性多于男性绝经后妇女发病率更高白人与黑人没有显著差异欧美劳动力丧失的主要原因女性第四位男性第八位骨关节炎发生率骨关节炎的危险因素年龄性别肥胖人体关节是怎样组成的关节软骨2~3mm厚稳定的胶元结构局部可承受1~4mpa(150~600磅/吋2)每年活动次数约2百万次终生软骨与软骨下骨不分离软骨分为四层软骨单位(Chondron)细胞旁胶原纤维网+软骨细胞+蛋白多糖复合物是基本力学单元和代谢单元膝关节骨性关节炎关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因全膝关节的概念临床表现临床表现骨性关节炎骨性关节炎Heberden结节远端指间关节纤维关节囊小的胶样囊肿，组织突出多个关节可同时受累45岁后出现女：男10：1女性为显性遗传病理以软骨过度增生为主。近端指间关节Bouchahard结节膝关节骨性关节炎诊断标准髋关节骨关节炎诊断标准屈曲挛缩内翻畸形X线表现骨关节炎的进展分期骨关节炎治疗现状目的关节腔内注射激素/透明质酸膝关节骨性关节炎骨关节炎的非药物治疗病人教育饮食与体重有氧锻炼和肌肉训练助行工具物理治疗注意避免受寒、受风湿，夏天不能贪凉，症状明显时应尽可能避免负重，避免外伤不要勉强地进行运动肥胖者应减肥使用坐式便器步行时尽量使用手杖膝关节功能的减弱首先是从股四头肌肌力的减弱开始的。所有的病人都有必要作股四头肌肌力的强化训练美国特种外科医院人工膝关节置换评分法（HSS评分）膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎药物选择原则慢性肌肉、骨骼疼痛的规范化治疗对乙酰氨基酚NSAIDs分类口服药物—非甾体抗炎药(NSAIDs)COX－2抑制剂塞来西布（西乐葆）NSAIDs药物止痛无效的患者软骨保护剂硫酸氨基葡萄糖（维骨力、留普安）膝关节骨性关节炎外用药全球治疗骨性关节炎的用药趋势多模式镇痛透明质酸（HA）透明质酸属粘多糖物质，是关节液及软骨基质的主要组成成分骨关节病患者的滑液中透明质酸的浓度、分子量和粘弹性均低于正常关节，滑膜合成透明质酸的功能低下透明质酸盐（HA)糖皮质激素消炎镇痛作用明显，频繁注射使软骨细胞及关节周围组织的代谢活性减弱，易引起骨萎缩、软骨变性，而且容易引发化脓性关节炎，对软骨已破坏的应慎重由于消炎止痛作用，患者能够更加无虑地使用膝关节，致使关节的负荷增大，破坏继续发展，引起所谓的“类固醇关节病”类固醇蜜月现象不明确原因膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎全髋关节置换术前全髋关节置换术后双侧膝关节OA双侧全膝关节置换术后膝关节骨性关节炎谢谢关注