血液透析患者高血压及处理血液透析患者高血压发生率达80~90%;透析过程中10~20%得病人血压升高透析前血压正常,透析中逐渐升高透析前血压高,透析中血压进一步升高透析病人高血压定义:透析前血压＞140/90mmHg透析中高血压定义:透析中血压增高＞10/5mmHg高血压得症状复杂多样心血管疾病高血压得危害心血管疾病占终末期肾脏病死亡率得40~50%,并且终末期肾脏病患者心血管疾病得死亡率就是普通人群得15倍;持续增高得动脉血压与增加得心血管疾病死亡密切相关高血压就是尿毒症病人预测心血管疾病得最重要危险因素MHD患者高血压原因透析中高血压发生机制10危险因素治疗MHD高血压得治疗—改善生活行为大多数CKD患者需要2种或2种以上得降压药物才能使血压达到目标值优先选择得药物达到最大量或出现副作用而血压仍未达标时,联合其她降压药物加强降压效果相互减轻副作用费用低廉依从性好降压药物治疗-----ACEI作用机制:抑制组织与循环中血管紧张素得转换;抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽得降解,后者促进NO与前列腺素得合成副作用:咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害优点:治疗心力衰竭,逆转LVH,减少CVD事件常用药物:卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利血液透析容易清除降压药物治疗-----ARB作用机制:阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体得结合副作用:同ACEI,但发生率低优点:同ACEI常用药物:氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦降压药物治疗-----β受体阻滞剂作用机制:降低肾素释放,调整中枢肾上腺素能活性,抑制去甲肾上腺素释放副作用:心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、增加胰岛素抵抗,加重血脂异常优点:治疗心力衰竭,治疗心绞痛,治疗心动过速与房颤,减少CVD事件常用药物:美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛血液透析容易清除降压药物治疗-----α受体阻滞剂作用机制:拮抗儿茶酚胺对α1受体得作用,抑制血管收缩副作用:体位性低血压、头痛、恶心优点:可治疗良性前列腺增生常用药物:特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔降压药物治疗-----利尿剂作用机制:减少容量负荷,减少钠负荷副作用:导致血容量不足,尿酸升高,低钾,低钠,血糖异常优点:治疗心力衰竭,治疗高钾血症常用药物:血液透析患者选攀利尿剂,如呋塞米(速尿)对无尿得患者无用透析中高血压得处理卡托普利25mg含服硝苯地平10mg含服酚妥拉明5mg静脉推注或肌肉注射