体外膜肺氧合（ECMO）ECMO简介一、ECMO历史一、ECMO历史二、ECMO应用二、ECMO应用二、ECMO与中毒患者二、ECMO与中毒患者二、ECMO与中毒患者大家应该也有点累了，稍作休息二、ECMO与中毒患者三、ECMO原理三、ECMO原理三、ECMO原理三、ECMO原理三、ECMO原理三、ECMO原理三、ECMO原理三、ECMO原理三、ECMO原理1．肺/气道/呼吸ARDS肺水肿/渗出性病变肺移植前后急性肺栓塞哮喘气道肿瘤或手术邻近组织器官病变2．心脏心肌炎AMI低心排术后心肌顿抑心脏移植前后3．急救及其他创伤中毒呼吸道烧伤器官供体安慰其它四、ECMO适应症四、ECMO适应症四、ECMO适应症ELSO指南（成人）：1、心脏指数：<2L/m2/min3hrs大剂量正性肌力药物2、代谢性酸中毒：BE>-5mmoL3hrs3、MAP：新生儿<40mmHg；婴幼儿<50mmHg；成人<60mmHg4、少尿：<0.5ml/kg/hr5、术后：停机困难（基于确切手术）。四、ECMO适应症病变不能逆转或无相应治疗措施显著出血倾向中枢神经系统损害晚期恶性肿瘤感染性休克（相对禁忌）呼吸机高压/高氧浓度>7天（相对禁忌）五、ECMO并发症：原则五、ECMO并发症：分类五、ECMO并发症：注意点插管处血栓形成插管处血栓形成肢体缺血插管崩脱精诚合作，创造奇迹！ECMO前检查项目灌注阻力的影响因素灌注阻力=ViscosityxLengthDiameter4插管的直径比插管的长度更为重要公式的直径指的是插管的内径，而非外径插管的商品型号是指外径(Frsize=circumferenceinmm)选择插管时必须考虑插管壁的厚度开始阶段支持阶段撤除肺恢复：清晰的X线肺顺应性改善PaO2↑PaCO2↓气道峰压↓V－V：停止气流时无变化心脏恢复：V－A：流量<心输出量的10％强心药剂量低，dopamine加dobutamine在10mcg/kg/min以下SvO2↑>70%以上，脉压↑，超声心脏左室EF值>40%CVP≤12mmHgECMO记录单（首页）记录内容ECMO流量的设定影响流量因素辅助流量不足对策气体管理调节氧气指标持续血氧饱和度监测管路的压力监测基础指标监测心率与心律中心静脉压(CVP)体温监测与控制凝血功能检测出血、血栓对策下肢动脉血供不佳对策一旦发现，立即取栓乳酸检测ECMO中的血液保护膜肺的更换正性肌力药物的管理呼吸机管理呼吸道的管理营养插管侧肢体检查及护理ECMO+IABP管理ECMO+呼吸机的管理ECMO+CRRT管理ECMO+超滤的管理ECMO抗凝管理Complications目标是预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形成血栓。个体化原则。ECMO中血栓形成的同时伴有凝血因子的消耗。明确凝血因子\血小板在抗凝治疗中的角色。降低血液接触反应ACT﹠APTT肝素管理ACT’s异常凝血凝血出血出血补充血小板凝血因子输注特殊情况出血（ACT延长）不明原因出血肝素替代品血栓弹力图(TEG)常见参数及意义：图例1肝素中和完全肝素中和不完全：目标