中西医结合执业医师儿科学辅导：泌尿系统疾病中西医结合执业医师儿科学辅导：泌尿系统疾病泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起，又可影响其他系统甚至全身。下面我们一起来看看中西医结合执业医师儿科学辅导：泌尿系统疾病，希对大家有所帮助。泌尿系统疾病尿路感染一、诊断要点：(一)病史1、急性尿路感染(指导病程在6个月以内)(1)新生儿期：发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻、惊厥、嗜睡，有时可出现黄疸，尿道刺激症多不明显。(2)婴儿期：发热，可有腹、排尿时哭啼，尿布有味，顽固性尿布疹，尿路刺激症状随年龄增长而明显(3)儿童期：下尿路多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，而全身症状不明显，上尿路感染时全身症状明显：为发热、塞战、全身不适，可伴腰痛和肾区叩击痛，同时伴尿路刺激症状，部分患儿可有血尿，少量蛋白尿，水肿不明显，严重者可影响肾功能。2、慢性尿路感染：指病程持续半年以上者，症状轻重不等，可以无明显症状直至肾功能衰竭。反复发作可表现为间歇性发热，腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等，尿路刺激症状可无，或间歇出现脓尿或细菌尿，B超或静脉肾盂造影，部分病例可有尿路畸形，膀胱输尿管返流或瘢痕肾。3、无症状菌尿：指临床无症状，尿细菌定量培养菌落数>105/ml的细菌尿。(二)辅助检查1、尿常规：取清晨中段尿镜检，白细胞每高倍视野超过5个或成堆，离心尿>10个/高倍视野，红细胞增多程度不等，尿蛋白稍增多，24小时定量<1—2g。2、尿培养及菌落计数：每毫升尿液中菌落计数>10万可确诊，3、尿直接涂片找细菌：无条件做细菌培养时，可将一滴新鲜尿液置玻璃片上烘干后，染色找细菌，在油镜下找到细菌，说明可能有尿路感染。4、X线检查：病程迁延不愈或反复发作者，应用腹部平片及静脉肾盂造影或膀胱镜检查，以排除先天性尿路畸形、结石、结核、肿瘤、梗阻及膀胱输尿管返流，肾孟积水等。二、治疗原则：(一)卧床休息、多饮水、勤排尿。(二)抗菌药物：l、磺胺药：磺胺甲基异恶唑(SMZ)每日0.05g/kg分2次服，与增效剂甲氧苄氨嘧啶(TMP)合用即复方新诺明，疗效增强。2、呋喃坦丁：每日5--7mg/kg，分3--4次口服。3、根据尿培养细菌种类及药敏而选用，慢性者用联合治疗或轮换治疗。新一代先锋霉素和喹诺酮类(如氟哌酸等)对治疗耐药菌所致之尿感及复杂性感染颇为有效。氟哌酸的抗菌谱广，对其它抗菌药有多重耐药性的致病菌，氟哌酸几乎常有效。每日10--15mg/kg，分三次口服。(三)疗程：急性尿路感染服药疗程7一10天，重症10--14天。急性肾小球肾炎一、诊断要点：(一)病史及体格检查：1、多见于3岁以上小儿，发病前1—3周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热、脓皮病及淋巴结炎等感染病史。2、一般病例表现如下：(1)浮肿：轻一中度，呈紧张性。(2)少尿与血尿：日尿量婴幼儿<200ml/m2，学龄前<300ml/m2，学龄期<400ml/m2为少尿。血尿可为肉眼血尿或镜下血尿。(3)高血压：学龄前>120/80mmHg，学龄期>130/90mmHg。3、严重病例，起病1周内可表现下列任何—种主要并发症：(1)循环充血及心力衰竭：呼吸急促，烦躁不安，肺底中水泡音，心率增快，奔马律，肝脏迅速增大。(2)高血压脑病：头痛、视力障碍、呕吐、意识模糊、嗜睡、抽痉、昏迷、血压明显升高。(3)急性肾功能不全：少尿或无尿(日尿量<50ml)氮质血症，高血钾和代谢性酸中毒等。(二)辅助检查1、尿常规：有红细胞，管型和蛋白质。2、肾功能检查：血尿素氮和肌酐呈不同程度增高。3、血沉增快，2--3个月恢复正常。4、ASO增高，一般3--6个月恢复正常。5、血清补体C3下降，多于4---8周恢复正常。6、爱迪氏计数(12小时计数)多在半年左右恢复正常。7、胸部X线检查：可见肺门阴影增宽，模糊及心影增大，提示肾炎合并循环充血。8、肝功能检查。二、治疗原则：(一)休息：起病l—2周内应卧床休息。(二)饮食：低盐、低蛋白质，高糖饮食。高血压心衰、水肿甚者忌盐。(三)抗菌素：一般用青霉素7—10天，对青霉素过敏者可用红霉素，有明显感染病灶者可延长疗程或改用其他抗菌素。禁用对肾脏有损害的药物，如磺胺类、庆大霉素等。(四)对症治疗1、利尿：双氢克尿塞每日2--3mg/kg，分2--3次口服，必要时用速尿每次1—2mg/kg和利尿酸钠每次1mg/kg。2、降压：首选硝苯地平(心痛定)口服或舌下含服、每日0.25--0.5mg/Kg，最大不超过1mg/kg·日，分3—4