脑出血合并气管切开病人护理查房基本资料入院体查:实验室检查:入院诊断:诊疗经过:药物治疗目前得护理体查目前主要护理诊断目前主要护理诊断11目前主要护理诊断目前主要护理诊断有呛咳、窒息得危险与呼吸道分泌道阻塞有关清理呼吸道低效与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关体温升高与肺部感染有关护理目标:病人住院期间意识障碍减轻。护理措施:1、心电监测,密切监测神志、瞳孔及生命体征。2、保持病人体位舒适,并以翻身拍背,每2小时一次。保持呼吸道通畅。3、预防继发性损伤。(1)以床栏、约束带保护病人,防止坠床。(2)吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口饮食,以免引起吸入性肺炎、窒息。4、做好生活护理。(1)随时更换尿湿、渗湿得床单、被套。(2)翻身时注意保持肢体功能位置。护理评价:患者仍然处于中昏迷。水电解质紊乱与高热、腹泻有关营养失调,低于机体需要量与病人消化功能差有关预期目标:1、病人住院期间不发生皮肤粘膜得意外破损和压疮2、病人或家属能叙述皮肤破损和压疮得原因及预防措施护理措施:1、评估病人营养状况、皮肤情况。2、定时改变病人体位,并按摩骨隆突部,改变体位时头部禁止压向去骨瓣处,保持床铺干燥、平整、无渣屑,上气垫床。3、及时更换汗湿、尿湿、渗湿得衣被,并及时抹洗局部。4、为病人抹澡时,使用中性肥皂,水温在50°C左右,禁止为病人使用电力加热设施,避免用力擦、搓,受压部位扑爽身粉,勤剪指甲,防止自伤,左肘关节皮肤破损处勤换药,保持干燥。5、加强饮食护理,改善营养状况,增强机体抵抗力。护理评价:患者左肘关节出现烫伤,皮肤未出现压疮。预期目标:病人住院期间,意识障碍减轻。护理措施:1、评估病人自理缺陷得程度。2、护士及时为病人提供生活照顾,嘱家属24h陪护,加强巡视。3、加强肢体得功能训练,由康复师指导训练。护理评价:患者处于中昏迷状态,意识障碍未改善。预期目标:1、病人住院期间不发生下列感染(颅内感染、口腔感染、肺部感染、泌尿感染、气管切开处感染)2、病人或家属能描述可能会增加感染得危险因素、护理措施:1、向家属讲解发生感染得危险因素。2、保持气管切开处伤口敷料清洁干燥,每周更换气管导管外得美皮康,如有污染,应立即更换,严格无菌操作,并仔细观察伤口情况。及时更换氧气湿化瓶、鼻导管。3、按时翻身拍背,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。保持吸引无菌操作,及时更换吸引管,吸引用得无菌水定期更换,一般24小时更换一次。保持会阴部清洁,每日会阴擦洗2次,口腔护理一天2次。加强营养,增强机体抵抗力。5、遵医嘱应用抗生素,预防感染及观察病人有无感染征象,严密观察体温、痰量、色,病房空气消毒3次/天,开窗通风,保持病室空气流通,消毒液拖地2次/天,定期复查血常规。6、各项操作严格执行手卫生,进病房必须戴口罩,接触病人必须戴手套,严格限制探视,防交叉感染。护理评价:患者出现肺部感染、泌尿感染。潜在并发症:脑疝,颅内出血心灵得碰撞气管切开病人气道湿化得方法及效果？气道湿化得方法:A套管外口得敷料湿化(常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布)B间歇给药方式(湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢滴注5mL,时间5min。滴注应在吸气时为宜。缺点间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘憋,SpO2下降。护士得工作量大、污染机会大、湿化液进入气道后分布不均、)C输液器持续给药湿化法(此湿化法优于间歇给药,应注意保持管道通畅及避免湿化过度,应加强巡视。D微量泵湿化法①输液泵湿化法(速度4滴/min)②注射泵湿化法(湿化并发症少,效果明显优于注射器间断滴药湿化)E雾化式湿化法①超声雾化吸人法(其特点就是雾滴分子较大,易于黏附在气道壁上,使气道深部雾化效果降低,烟雾进入呼吸道后,需要吸气帮助完成,雾化器使用后必须消毒后才能给另一患者使用,对于严重缺氧患者不能适用。)②氧气射流雾化法(经氧气射流进行间断雾化,氧流量应调节为6～10L/min。结果表明氧气射流雾化法较传统滴注湿化法刺激性咳嗽发生率显著减少,PaO2、SaO2显著升高。)③持续氧雾化湿化法(湿化液500ml插上输液管排好气后针头插入雾化器上胶布固定,雾化器以一延长管与一次性气管套相连,管插管直接与雾化器相连,雾化器接上氧气装置,氧气流量为5L/mim,湿化液滴速为每分钟4滴或5滴,雾化器内液量保持5mL~10mL,优选)F人工鼻又称温+湿交换过滤器,就是一个轻巧而柔软得20cm长得接管,由数层吸水材料及亲水化合物制成得细孔网纱结构得过滤装置,她能模拟鼻得功能,将呼出气中得热和水汽收集并保留下来,以温热和湿化吸入得气体,吸气时气体经过人工鼻,热量和水分被带入气道内,保证气道获得有效、适当得湿化。同时,她对细菌有一定得过滤作用,能降低管路被细菌污染得危险性。湿化