BloodTransfusion输血简史输血简史输血简史输血简史输血简史重点内容输血（bloodtransfusion)补充血容量改善循环状态增加携氧能力提高血浆蛋白含量免疫力及凝血功能提高（一）适应证1、大量失血主要指征：1.血红蛋白<80g/L2.急性失血病人（具有以下2项以上）主要指征：有症状的贫血病人，具有以下之一者心率>100次/分精神状态改变具有心肌缺血包括心绞痛证据轻微活动即感气短或眩晕直立位低血压择期手术贫血患者术前准备应将Hb维持在100g/L水平术前准备时间充足，可行肠内外营养辅以红细胞生成素治疗术前准备时间较短，少量多次输纠正，每天≤1u浓缩红细胞3、凝血异常4、重症感染（二）输血途径（三）输血速度严密查对姓名、血型、交叉配血报告、血袋及血液外观不加药物生理盐水冲洗输血管道、不向血液中加任何药物加强观察精神状态、生命体征、尿色输血后血袋保存至少2小时第二节大量输血（一）低体温血红蛋白对氧亲合力增加损害血小板功能深部体温<34℃时血液失去凝固性如中心静脉导管输血，可导致致命性心律紊乱（二）电解质、酸碱平衡紊乱一过性高钾血症低钾血症：碱中毒一过性代谢性酸中毒不同病情可产生不同紊乱，有赖于及时血气分析和电解质检测全血保存期(4℃)中PH、K＋的变化保存期(周)123PH6.796.736.71K＋(mmol/L)20.029.035.0（三）枸橼酸中毒低体温、肝功能障碍、休克，机体代谢减慢，引起枸橼酸中毒离子钙被过分结合，引起低钙血症，出现低血压、脉压差缩小、左心室压、终末期舒张压、肺动脉压、中心静脉压升高临床表现：抽搐或惊厥，手术野渗血增多，心律失常，血压下降，甚至心跳骤停（四）2，3-DPG的变化储存3周的红细胞内2，3-DPG含量明显降低，大量输注引起Hb的氧释放量下降（五）凝血功能变化1～6℃下保存超过24小时血液，血小板活力几乎都已丧失，低温、酸中毒加重凝血功能障碍大量输血注意事项输血时适当加温，以防低体温积极监测血气、电解质变化每输500～1000ml宜静脉注射10％葡萄糖酸钙20ml凝血功能障碍时，及时补充新鲜全血、新鲜血浆或新鲜冰冻血浆，有条件时可根据凝血因子缺乏情况补充相应成分第三节输血并发症及防治（一）非溶血性发热反应原因1.免疫反应：白细胞或血小板抗原抗体反应，见于反复输血或多次妊娠的受血者。2.致热源：蛋白质、死菌、细菌代谢产物等；预防a、严格消毒、控制致热原b、有输血史者或经产妇输血前肌注异丙嗪或哌替啶；c、输注成分血，如洗涤红细胞治疗a、轻者减慢输血速度、重者停止输血b、阿司匹林；重者给予异丙嗪或哌替啶。（二）过敏反应皮肤红斑过敏反应过敏反应（三）溶血反应溶血反应诊断a、停止输血、核对血型及姓名；b、采静脉血，观察血浆色泽，正常呈橙明黄色，粉红色提示有溶血反应；c、观察尿量及尿色，行尿血红蛋白测定；治疗a、抗休克：补液、新鲜同型血液及凝血因子；b、保护肾功能：重曹，碱化尿液、溶解血红蛋白结晶；利尿；透析疗法；c、DIC时，肝素治疗；d、血浆交换治疗。e、维持水、电解质与酸碱平衡。预防（四）输血相关的急性肺损伤（五）输血相关性移植物抗宿主病（六）免疫抑制（七）细菌污染反应原因：采血、储存、输血时无菌技术不严。治疗：a、停止输血，细菌培养，涂片染色；b、抗感染、抗休克治疗。预防：a、严格无菌操作；b、血液与血袋保存期及输血前仔细核查。（八）循环超负荷（九）对肝的影响病毒第四节自体输血（一）回收式自体输血（二）预存式自体输血择期手术前，定期反复采血保存；每3-4天一次；每次300-400ml;全血可保存长35天、浓缩红细胞低温下可保存8年;必须每日补充铁剂和给予营养支持。（三）稀释式自体输血自身输血的禁忌症第五节血液成分制品1.细胞成分（2）血小板主要适应证：24小时内血小板计数≤1X1010/L，用于预防出血24小时内血小板计数≤5X1010/L，具有微血管出血征象或已计划作外科手术或其它侵入性操作者已有微血管出血征象且血小板计数持续下降者手术病人已输注10U血液，具有微血管出血征象者具有血小板功能障碍史者伴瘀点、瘀斑、微血管出血或需外科手术及侵入性操作者2.血浆成分3.血浆蛋白成分（二）造血生物工程制品EPO适用于恶性肿瘤、风湿病等所致的贫血，对骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血和溶血性贫血用于提高肿瘤放射治疗和化疗的疗效增加手术病人术前自体捐血量，减少术中输血及输血风险和费用TPO适用于大多数骨髓源性血小板减少症，可促进骨髓巨核细胞的