抗菌药物临床应用知识培训主要内容一、抗菌药物使用存在的问题及措施产生耐药原因：1.医疗机构抗菌药物的过度、不规范使用无指征使用无指征联合使用品种乱用疗程过长：Ⅱ、Ⅲ类切口预防用药随意更换输液过多用法用量不规范：门诊输液国家采取的相关措施相关法规及文件3.2011-2013三年抗菌药物专项整治活动4.2012年《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）5.2014年：《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》2015年：《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》2016年：《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016年-2020年）的通知》2017年：《关于加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》2018年《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》二、抗菌药物临床应用管理相关规定2.抗菌药物处方权和处方调剂资格的授予3.医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人二级以上的医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师配备抗菌药物等相关专业的临床药师建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室三、抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则2.抗菌药物品种选择尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。抗菌药物的经验治疗：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药3.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案（1）品种选择（2）给药剂量重症感染+不易到达部位宜大；尿路宜小（3）给药途径能口服不静脉尽量避免局部用药4）给药次数抗菌药物类型：浓度依赖性、时间依赖性半衰期：t½短的多次、t½长的一次给药（重症感染除外）（5）疗程一般体温正常后72~96小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发抗菌药物的联合应用原则抗菌药物预防性应用的基本原则非手术患者抗菌药物的预防性应用原则以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用围手术期抗菌药物的预防性应用手术切口类别预防用药适应证清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，通常需预防用抗菌药物。污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。治疗性用药污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。抗菌药物品种选择尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用：一般选用头孢一、二代，需预防厌氧菌的加用甲硝唑或单用头孢西丁头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。手术预防用抗菌药物给药方案维持时间：覆盖时间包括手术全过程手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次。手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则老年患者：⑴减量！青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类的大多数品种⑵尽可能避免应用：氨基糖苷类⑶有明确应用指征时慎用：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等新生儿患者：一般应选用青霉素类、头孢菌素类，避免使氯霉素、磺胺药、呋喃类、氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素，禁止使用四环素类、喹诺酮类药物。新生儿不宜肌肉注射小儿患者：避免氨基糖苷类、糖肽类药，8岁以下儿童不用四环素类药物，18岁以下未成年人避免使用喹诺酮类药物。妊娠妇女：有致畸或明显毒性作用的利巴韦林禁用。四环素类、氨基糖苷类等避免应用。青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗菌药物可用。哺乳期患者应用任何