会计学学习(xuéxí)内容脑转移瘤（Brainmetastatictumors）是指源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤。脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤。转移瘤占颅内肿瘤的10％左右。发病高峰年龄40～60岁，约占80%。男性稍多于女性(nǚxìng),男性以肺癌转移最多,女性(nǚxìng)以乳腺癌转移最多。脑转移癌的原发部位原发部位百分比(%)原发部位百分比(%)肺64结直肠癌3鳞癌30原发不明7腺癌(xiànái)17其它3小细胞癌17总计100乳腺14肾癌5黑色素瘤4恶性肿瘤(zhǒngliú)病人中约20％～40％将发生脑转移，其中70％的患者为多发脑转移瘤。非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低：腺癌〉大细胞未分化癌〉鳞癌小细胞未分化肺癌首次就诊，脑转移发生率10%，诊疗过程中为40～50%，存活2年以上的患者脑转移达80%。原发肿瘤(zhǒngliú)中以肺癌最多，占脑转移瘤的40%-70%；其次为乳腺癌、肾癌、消化道肿瘤(zhǒngliú)及原发灶不明的肿瘤(zhǒngliú)等7脑转移(zhuǎnyí)病程脑转移途径(tújìng)和部位脑转移(zhuǎnyí)途径和部位“多育的土壤(tǔrǎng)”学说(Delattre)二、脑转移(zhuǎnyí)癌的诊断（一）临床表现（1）（一）临床表现（2）（二）影像学检查(jiǎnchá)----X线平片（二）影像学检查(jiǎnchá)----CT表现肿瘤灶：实性：多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶高于脑实质，但低于周围(zhōuwéi)水肿；囊性：T1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信；肿瘤周围(zhōuwéi)：多有明显水肿呈大片状高信号，小肿瘤，大水肿；占位效应：常明显增强扫描：明显强化，但类型各异，呈结节状，环状强化，环壁不规则增厚；CT和MRI检查是常用检查手段，强化MRI检查能够发现CT难以发现的隐蔽病灶，精确(jīngquè)了解病变的位置、大小及肿瘤周围水肿带的情况。有人观察62例晚期肿瘤患者，MRI检出22例脑转移、其中16例无症状；经CT检出的5例单发脑转移中的4例经MRI检出多发转移。脑转移瘤的最佳诊断方法是磁共振成像（MRI）增强扫描。CT有助于检出位置深、体积小的病灶，如小脑桥的转移；单光子体层摄影术则有助于区别脑出血及转移。（三）其他：脑脊液检查可提示蛋白质含量升高、糖含量可降低。某些患者的乳酸脱氢酶含量升高，可查到肿瘤(zhǒngliú)细胞。只是多数患者不能接受此方法，所以难以广泛实行。（一）药物(yàowù)对症治疗（一）、药物(yàowù)治疗（1）降颅压（一）、药物(yàowù)治疗（2）降颅压单纯手术治疗，复发率可达40.9％，中位生存期为生存期10-14月。对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手术。手术后效果取决于术前的一般情况(qíngkuàng)和手术是否能全切肿瘤。适应证对放射线不甚敏感，或无法接受手术和/或放疗的病人，化疗是重要的姑息治疗手段。乳癌、小细胞肿瘤反应最好，但由于耐药问题，后期疗效较差，一般(yībān)不作为首选治疗手段，可以作为手术或放疗的辅助治疗。有效的化疗可以消除全身各处的微小转移灶及脱落的癌细胞，防止转移，放疗加化疗的中位生存期高于单纯放疗，是延长生存期的重要因素。化疗(huàliáo)靶向药物尚无治疗脑转移瘤的大宗临床试验观察结果。目前(mùqián)已进入脑转移瘤临床研究领域的靶向药物主要为EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如吉非替尼、拉帕替尼等。125I粒子植入：2.免疫细胞治疗(zhìliáo)的可能？（六）、放射治疗放疗(fànꞬliáo)放射(fàngshè)脑病的病理变化放射性脑病临床表现放射性脑病治疗(zhìliáo)原则放射治疗术后辅助放疗：目前认为手术加全脑放疗是单发脑转移瘤的首选治疗。有临床研究：比较了单纯手术和术后放疗，二者复发率有显著差异（70％与18％，P<0.001）、而总体生存率无差别。因此，术后辅助放疗能改善患者生活(shēnghuó)质量，但仍需更多前瞻性临床研究阐明其是否能延长患者生存。预防性脑放射(PCI)：用于恶性程度高、生物行为活跃的肿瘤。对小细胞(xìbāo)肺癌患者行全脑预防性照射后脑转移率下降了5倍。全脑照射中心平面剂量为30GY/10次/2W。为了减少毒性叠加的可能,PCI应避免与化疗同步使用。脑转移瘤的再放疗：适应症:KPS评分>70分、年龄(niánlíng)<65岁、原发灶控制良好、无颅外转移；再放疗的病灶中