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市政基础设施工程道路工程外观质量检查记录市政验-1第页,共页工程名称施工单位序号项目抽查质量状况质量评价好一般1基层2车行道面层3广场、停车场面层4人行道5人行地道结构6挡土墙7附属构筑物路缘石8雨水支管、雨水口9排水沟、截水沟10涵洞11护坡12隔离墩13隔离栅14护栏15声屏障16防眩板外观质量综合评价检查结论质检员:项目技术负责人:项目经理:(公章)年月日监理工程师:总监理工程师:(公章)年月日