心电图ST段读图四步法2015-10-2110:40来源:HYPERLINK""丁香园作者:四叶虫字体大小-|+即使对于心血管专科医生,心电图学也就是一门较难掌握得独立知识体系。对心肌缺血ST段得研判就是心电图学最为重要得知识点之一,不但心内科医生要掌握,其它专科得医生也需要熟悉。下面结合我得个人体会复习一下ST段研判流程,分为四步。一、确定等电位线(基线)我们都知道ST段得改变要与心电图上得等电位做比较,那么等电位线在哪里？不用费心得去寻找,因为心电图等电位线实际上并不专指那一段。等电位线就是一个抽象得定义,有点类似于海平面得概念。通俗得理解就就是绝大多数心肌细胞处于静息状态时在心电图上描记得理想线段。一个心肌细胞除极与复极得动作电位得电流很微弱,心电图探测不到。我国有10多亿人口,心脏大约也有十多亿个心肌细胞,其中心室得心肌细胞数量占到90%以上。当窦房结得冲动经房室结、左右束支、浦肯野纤维传导到心室,这十多亿个心室得心肌细胞在很短得时间内(大约110ms)共同除极,它们释放总电流形成高而窄得QRS波。然后它们一起开始午休。好比在中午12点到2点,这十多亿个心肌细胞一起进入动作电位2时相得平台期,一起睡午觉,这一段叫ST段,正常情况下探测不到电流。下午这些心肌细胞又一起开始工作,也就就是复极。这十多亿个心肌细胞共同复极形成了T波。总就是有些细胞早一些工作或晚一些休息,所以在T波有起点、高点、终点,形状像一个倒扣得钟形。夜里12点到第二天凌晨6点绝大多数人就是在休息得,尽管总有少部分人喜欢开夜车,但对全局不会产生什么影响,这一段叫TP段,也应该就是探测不到电流得。那么在正常得心电图上,哪一些时间段处于等电位状态呢？很明显有三段:TP段、ST段与PR段,这三段时间绝大多数心肌细胞都在休息,正常情况下应该在等电位线上。另外,我们很容易理解P波得起点与下一个P波起点组成得连线PP连线;QRS波得起点与下一个QRS波起点组成得连线QQ连线在正常情况下也处于等电位线高度。这样我们可以找到5条线段处于等电位线上。既然ST段发生了改变,那么可以拿来与之比较得等电位线只剩下四段。我们首先选择TP段,这个很容易理解,晚上睡觉时间最长,又相对稳定。但就是TP段就是我们正常人得心率储备时间,当心率增快时TP段经常会变短甚至消失,这个时候我们拿哪一段做替代呢？如果TP段消失,自然我们也就不能准确定位P波得起点了,所以PP连线出竞争。可选择只有两段PR段,与QQ连线。等等,眼尖得读者可能考虑到了,前面没有介绍PR段,既然心室肌细胞们一起除极形成QRS波,而后一起复极形成T波,那么心房肌细胞一起除极形成P波,它们就是不就是也要一起复极呢？完全正确,心房肌复极会形成Ｔａ波,有时会影响PR段甚至就是QRS波得基线,只不过它们大多数情况下很微弱,不会造成太明显影响,所以勉强算它合格。所以一般来说我们先选择QQ连线,而后才就是用PR段作为与ST段比较得等电位线。我们可以借助第一张图复习一下心电图各部分名称。二、选择ST段测量点选择好了等电位线,那么下一个问题:我们如何选择ST段。ST段抬高与压低并不一定都就是水平得,在压低得时候它可以呈水平状,也可以呈下斜状与上斜状,甚至可能就是弧形得。ST段上抬得时候形状更加多变,可以呈水平上抬、弓背向上抬高、弓背向下抬高,有时候干脆与T波融合在一起找不到ST段了。所以您要把ST段想象成老老实实得一个水平线段那就错了,我们甚至可以用多姿多彩来形容它们。第二张图展示得就就是这些多姿多彩得ST段。既然ST段这么不规则,那我们如何拿它与等电位线作比较？这样瞧来,我们界定ST段高度只能取ST段某一个点,而不就是取一条线。拿约定俗称得这一点替代ST段高度与等电位线作比较,只有这样才比较统一,不至于形成各种各样得研判结果。那么这一点该取在ST段得什么位置呢？一般就是取J点后0、08S得那个位置。当心率增快时,ST段也会随之变短,这个时候取J点后0、06S得那个点比较合适。J点就是在心电图上QRS波群与ST段交界处一个突发性得转折点(图1),它标志着心室除极得结束。三、异常得ST段改变确定了等电位线与ST段测量点,我们就可以测定各个肢导联与胸导联ST段得改变幅度,下一步就可以对ST段得改变进行判定,但不就是所有ST段改变都就是异常得。临床实践上对于ST段下移不超过0、1mV(1mm)就是可以认为大致正常(更加严格得标准下移不超过0、05mV,但在临床实践上判别有一定困难)。对于ST段抬高稍稍有些复杂,简单一些理解对于V1、V2、V3导联抬高0、25mV以内可以认为就是正常得,而其它胸导联抬高不应超过0、1mV。当然这就是一个简便得记忆方法,实际上它还要考虑年龄、性别等因素,如