读书报告会64层螺旋CT血管成像诊断脊髓血管畸形的价值中华放射学杂志2009年01月V43N1杨延辉李坤成刘亚欧等概述近年来CTA诊断SVM的价值大大提高。作者回顾性分析15例脊髓血管畸形临床和影像资料，将其CTA表现与DSA、手术结果对照，探讨64层螺旋CT血管成像（CTA）对脊髓血管畸形的诊断价值。脊髓血管畸形虽然是一类较为少见的疾病，但其包括的病种并不少，其分类方法也较多。目前国际上较新的分类方式将其按病因分为先天性和获得性两类，先天性者包括海绵状血管瘤和动静脉畸形（包括团块型动静脉畸形、幼稚型动静脉畸形和I~III型髓周动静脉瘘），获得性者主要是硬脊膜动静脉瘘。目的经临床和MRI检查拟诊为脊髓血管畸形的15例患者进行了CTA。所有患者均在1周内进行了DSA检查，其中4例进行手术治疗。将CTA图像与DSA和手术所见进行对照，从判定畸形的类型、显示病变累及的范围、供血动脉、引流静脉和可能存在的瘘口等方面，对CTA图像进行评价。临床症状主要为肢体无力或瘫痪，5例患者有不同程度的大小便障碍，病史2周至20年不等；体检主要见肌力减退、感觉障碍，3例患者肩背部皮肤有色素沉着和手术疤痕。作者所选用的检查方法采用对比剂智能跟踪软件（prepsmart）监测主动脉，当主动脉内血流CT值达150Hu以上时触发扫描。扫描范围主要依据MRI所见确定。CTA所得原始图像传至后处理工作站（AW4.2软件），采用（MPR）、(CPR)、(VR)、(MIP)等方式进行后处理。DSA采用Seldinger技术穿刺股动脉，选择性进行双侧锁骨下动脉、椎动脉、甲状颈干、肋颈干、肋间动脉和（或）腰动脉、骼内动脉造影。图像分析：作者结合CTA原始图像和重组图像进行分析，判断脊髓血管畸形的类型、病变累及范围、供血动脉、引流静脉和瘘口位置。将CTA分析结果与DSA、手术所见对照。从而评价CTA诊断脊髓血管畸形的价值和限度。15例脊髓血管畸形进行了DSA和手术确诊，分别为6例髓内动静脉畸形、2例髓周动静脉瘘、3例硬脊膜动静脉瘘和4例Cobb综合征。CTA对15例患者的分类和对累及范围的判断与DSA结果一致。CTA清晰显示了病变的主要供血动脉和引流静脉。5例动静脉瘘中4例CTA判断的瘘口位置与DSA所见一致，另1例为复杂血管畸形，瘘口难以辨别。CTA还清晰显示了4例Cobb综合征（体节性血管瘤病）位于椎旁和皮下的畸形血管团。脊髓血管畸形的各种成像方法比较：目前，64层螺旋CT血管成像（CTA）已经广泛应用于冠状动脉、头颈血管、内脏血管和四肢血管疾病的诊断，并取得较好的效果，但用于脊髓血管疾病的研究还很少。而对于复杂的动静脉瘘或瘘口微小者，即便通过多种后处理方式重组观察，瘘口也难以确切显示，供血动脉的判断也会出现假阳性或假阴性。对于体节性血管瘤病，多层螺旋CT有独到的优势，不仅可以显示髓内、硬膜内外的血管畸形，对于椎旁、椎体和皮下软组织内的畸形血管团也可一并观察，并且通过VR等后处理技术全面、立体、直观的显示病变与周围组织的关系。从检查时间来看，15例患者CTA的单期扫描时间都在10秒以内，明显短于MRI和DSA。与DSA相比，受检者接受的辐射剂量和对比剂用量亦明显减少。但是，与MRI相比，CTA的软组织对比差，不能显示脊髓水肿等病变信息；而与DSA相比，CTA对复杂脊髓血管畸形的细微结构（如微小瘘口）显示有困难，且不能提供血流动力学信息。DSA做为一种有创检查，目前仍被认为是诊断脊髓血管性病变的“金标准”。它可以确定病变的分型，辨认血管畸形的供血动脉、引流静脉和瘘口位置，并可了解病变的血流动力学特征。本组15例AVM，均经DSA检查确诊分型，并提供畸形血管的构筑。作者从本组15例的观察结果来看，CTA对畸形血管团的范围和引流静脉显示最为清晰、准确，可能是由于增强后畸形血管团本身强化明显及静脉血管直径较粗缘故，并且对于髓内AVM的供血动脉也可较准确辨认。对于单个瘘口的动静脉瘘，供血动脉和瘘口位置一般均较容易判断，特别是较大的瘘口常可明确显示，或通过供血动脉和扩张的引流静脉的位置加以推断，应用薄层重组图像特别是MPR和CPR观察准确性高；但是，对于少数特别复杂或微小的动静脉瘘，即使血管造影也难以确定瘘口的准确位置。而且，因脊髓供血的复杂性，DSA需要选择性的对多个节段甚至全脊髓的供血动脉进行造影，耗时长，患者接受的辐射和对比剂剂量大，在一定程度上限制了其应用。作者认为,随着CT、MRI等无创性影像技术的迅速发展，DSA除了治疗方面的作用外，主要用于诊断复杂的脊髓血管畸形。总之，作者认为，脊髓血管畸形为一类临床和影像学表现较为复杂的少见疾病，容易误诊、漏诊，但大部分患者经准确诊断、及时治疗后预后较好。64层螺旋CT血管成像可以快速、无创、较全面