ESC/EAS血脂控制指南--不同人群的降脂治疗一、家族性高脂血症1、家族性混合性高脂血症（FCH）1、家族性混合性高脂血症（FCH）2、家族性高胆固醇血症治疗措施3、家族性高β脂蛋白血症4、家族性脂蛋白酯酶缺乏症5、其它类型的脂蛋白的基因异常二、儿童三、女性（一）一级预防（二）二级预防慢性肾病（CKD）患者2.霍勇,何华.北京大学学报;2007,39(6):624-6292010大规模荟萃分析eGFR和蛋白尿与全因死亡及心血管死亡密切相关常用的肾功能监测手段及早发现CKD，临床中需早期通过估算肾小球滤过率(eGFR)评估肾功能美国心脏协会(AHA)和美国肾脏基金会(NKF)共同推荐对CHD合并CKD的患者，不恰当的临床干预会增加心血管并发症，同时加速CKD进展1避免使用有潜在肾损害的药物，造成二次打击；尽量选择有肾脏保护作用的药物；。。。VGAthyros,etal.JClinPathol.2004;57:728-734.加阿托伐他汀EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818糖尿病患者DM：冠心病等危症DM：冠心病等危症DM：冠心病等危症冠心病+糖尿病：动脉粥样硬化更严重、更弥漫为什么糖尿病患者心血管死亡风险更高？糖尿病血脂异常特点冠心病危险增加的百分比(%)LDL-C1mmol/L57HDL-C0.1mmol/L-15收缩压10mmHg15HbA1c水平1%11DM降脂治疗的必要性GREACE-DM亚组：立普妥®平均24mg/日显著降低冠心病+糖尿病患者心血管事件和死亡率CARDS：入选无CVD病史的糖尿病患者，他汀显著降低心血管事件风险Lancet2010;376(9753):1670–1681ESC指南对糖尿病患者的治疗推荐ACS和PCI患者ACS患者近期死亡风险高PCTA术后：心血管事件危险性仍很高ACS患者综合管理ACS/PCI患者他汀干预策略MIRACL：他汀（立普妥）强化降脂仅16周即显著减少心血管事件2,PCI术前负荷量他汀，显著改善近期预后3长期强化他汀治疗，显著改善远期预后PCI术前他汀预治疗显著降低围术期心梗和心肌损伤ESC指南推荐：ACS患者ESC指南推荐：PCI人群老年人心衰和瓣膜疾病自身免疫性疾病HIV患者器官移植患者外周血管疾病卒中患者胆固醇与卒中是否相关?降低胆固醇可以减少卒中/TIA风险吗?AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.稳定/逆转斑块巨噬细胞平滑肌细胞免疫反应脂质核心氧化LDL他汀在缺血性卒中/TIA一级预防有证据吗?他汀在缺血性卒中/TIA二级预防中有证据吗?试验1Somepatientswithpriorstroke2MixedprimaryandsecondaryCVDpatientpopulations主要终点：致死或非致死卒中他汀治疗会增加脑出血风险吗？EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818小结一、家族性高脂血症5、其它类型的脂蛋白的基因异常冠心病+糖尿病：动脉粥样硬化更严重、更弥漫冠心病危险增加的百分比(%)LDL-C1mmol/L57HDL-C0.1mmol/L-15收缩压10mmHg15HbA1c水平1%11PCTA术后：心血管事件危险性仍很高EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818