妊娠生理第四章正常妊娠妊娠（pregnancy)是胚胎（embryo）和胎儿（fetus)在母体内生长发育的过程。受精是妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排除是妊娠的终止。妊娠全过程平均38周。37~42周称足月妊娠妊娠分为早、中、晚三期第一节妊娠生理一胚胎的形成与胎儿发育瑞典丹力森和美国摄影师亚力山大摄制一次性生活大约有3亿精子进入阴道，但只有一个精子穿过重重阻碍与卵子受精，最终制造了小生命。妊娠生理妊娠生理●精子获能●卵细胞运输●精卵细胞结合结合部位顶体反应受精过程：受精受精卵的发育与输送输卵管蠕动和纤毛推动使受精卵向宫腔移动有丝分裂●桑椹胚受精后3天形成●早期囊胚受精后4天形成●晚期囊胚受精后11~12天2受精卵着床着床晚期囊胚侵入子宫内膜的过程着床过程：定位子宫体粘附微绒毛倒伏纤溶酶原活化物穿透合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶着床条件：妊娠生理二、胎儿发育及其生理特点妊娠生理妊娠28周，体重于1000g，可能存活，出生后易患呼吸窘迫综合征。妊娠40周，身长50cm体重约3000克，发育成熟。胎儿的生理特点胎儿出生后循环变化妊娠生理胎儿的生理特点胎儿的生理特点胎儿的生理特点胎儿附属物及其功能胎儿附属物胎盘形成胎盘一.胎盘的形成与结构一级绒毛、二级绒毛、三级绒毛1.胎盘的发生2.胎盘的血液循环﹡与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜。﹡绒毛之间存在充满血液的间隙称绒毛间隙﹡绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙子宫﹡螺旋动静脉开口于绒毛间隙中的称游离绒毛﹡长入底蜕膜中的绒毛称固定绒毛胎盘的血液循环胎儿血液脐动脉母血螺旋小动脉绒毛组织结构足月胎盘大体结构胎盘的功能胎盘功能1、代谢功能■气体交换：氧胎儿血红蛋白二氧化碳扩散速度快■营养物质供应：葡萄糖，氨基酸，脂肪酸，电解质和维生素等。■排除胎儿代谢产物：尿素，尿酸。胎盘功能胎盘功能人绒毛膜促性腺激素（HCG)产生：合体滋养细胞时间：6天产生，8-10周高峰，持续1-2周后迅速下降，至分娩，产后2周消失组成;与FSH,LH,TSH有相同α亚基，有交叉反应，而β亚基最后几个氨基酸特有，无干扰功能：1延长黄体寿命，使月经黄体增大为妊娠黄体2促性腺激素活性3诱发排卵4抑制淋巴细胞免疫性＊人胎盘生乳素（HPL)合体细胞产生，多肽激素，妊娠5-6周产生，持续增加，34-35周达高峰。主要功能:1.为产后泌乳做准备。2.促进胰岛素生成，增加蛋白质合成。3.刺激脂肪分解和利用，节省葡萄糖，促进糖原合成供给胎儿，即通过母体促进胎儿发育。雌激素为甾体激素，明显增多,妊娠早期来自卵巢黄体,妊娠10周后来自胎儿-胎盘单位胎儿-胎盘单位：指胎儿与胎盘共同组成一个功能单位，共同完成某种物质的生物合成。孕激素甾体激素，来自黄体和胎盘滋养细胞孕激素和雌激素共同参与妊娠期母体生理变化胎膜（fetalmembranes)绒毛膜+羊膜平滑绒毛膜：胎膜外层绒毛膜，在发育过程中缺乏营养逐渐退化萎缩而成。胎膜含有甾体激素代谢酶和花生四烯酸脐带（umblicalcord)胚胎和胎儿借助脐带悬浮于羊水中，长约30-100cm，直径1-1.5cm，有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保护。羊水(amnioticfuid)是充满在羊膜腔内的液体羊水的来源:早期,经胎膜透析液,胎儿皮肤漏出。中期以后胎儿尿液是重要来源。晚期胎儿肺也参与羊水生成羊水吸收:与子宫蜕膜接近的胎膜起主要作用。吞咽，脐带和皮肤羊水量、性状及成分：38周羊水量达1000ml,足月约800ml,PH约7.20,略混浊,悬有小片状物。羊水功能:1.保护胎儿：防粘连、挤压，恒温，胎儿液体衡。2.保护母体：减少不适感，扩张子宫颈口和阴道，冲洗阴道。妊娠期母体变化生殖系统变化子宫子宫内膜蜕膜的形成宫体：增大变软，容量达5000ml,重量1000g。主要是肌细胞增大。子宫峡部：非孕时1cm7-10cm，成为宫腔一部分宫颈：肥大变软，紫蓝色，粘液栓，假性糜烂。卵巢停止排卵一侧卵巢可见妊娠黄体。输卵管妊娠期输卵管伸长有时黏膜呈蜕膜样改变。阴道外阴变软，着色，伸展性增加。▲蜕膜形成受精卵着床后分泌期子宫内膜迅速发生蜕膜变按照蜕膜与囊胚关系将蜕膜分为：★底蜕膜：构成胎盘的母体部分★包蜕膜：★真蜕膜乳房的变化早孕即开始增大，胀痛，浅静脉可见，乳头变黑，乳晕变黑，蒙氏结节。妊娠期参与乳腺发育激素：雌激素、孕激素、胎盘生泌素、垂体催乳激素及其他激素。循环系统变化心脏:膈肌升高心脏转位，杂音，容量增加10%，心率增加10-15