瞳孔异常定位诊断主要内容一、瞳孔异常定义：瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。瞳孔的观察与测量瞳孔光反射与近反射的观察二、瞳孔的神经支配/生理反射瞳孔反射有5种瞳孔反射检查注意点大家学习辛苦了，还是要坚持瞳孔光反射是指受到光线刺激后引起瞳孔缩小的反射。分为直接光反射和间接光反射瞳孔收缩及光反射通路示意图近反射辐辏反射调节反射集合反射近反射的反射通路尚未确切肯定一般认为：调节作用是通过大脑皮质来完成的。近反射通路示意图近反射的传入途径尚未确切肯定光-近分离瞳孔扩大肌的神经支配三神经系统疾病瞳孔异常传入性与传出性瞳孔运动障碍传入性瞳孔运动障碍：传入性瞳孔运动障碍—视神经损伤传入性瞳孔运动障碍—视交叉正中损伤传入性瞳孔运动障碍—视束损伤传入性瞳孔运动障碍—中脑后联合（顶盖前核）损伤传入性瞳孔运动障碍—顶盖前区与缩瞳核之间损伤传出性瞳孔运动障碍传出性瞳孔运动障碍——动眼神经病变动眼神经病变原因动眼神经病变原因传出性瞳孔运动障碍—Horner综合征交感神经病变交感神经传导通路障碍交感神经病变部位：交感神经病变中枢性和周围性损伤鉴别病因不明瞳孔异常——强直性瞳孔（Adie’spupil）强直性瞳孔Adie’spupilAdie’spupil虹膜卷缩轮Adie瞳孔诊断Adie瞳孔病因目前尚不清楚特点：两侧瞳孔小（3mm以内）、瞳孔形态异常：不规则、不对称、大小不等、边缘不整；光反射消失，但辐辏、调节反射存在；散瞳药物有部分反应病变位于中脑（顶盖前区光反射径路受损,而没有影响调节反射径路）病因：梅毒感染、肿瘤、血管性病变、炎症或脱髓鞘等病变致中脑损伤。糖尿病、酒精性神经病等ArgyllRobertson瞳孔现象假性ArgyllRobertson氏综合征特点：头痛动眼神经受累，常有上睑下垂、瞳孔扩大。短暂性，反复发作。马库斯-冈恩瞳孔（瞳孔逃避）导致瞳孔缩小：拟副交感药物、卡巴胆碱、阿片制剂。导致瞳孔扩大：抗胆碱能药物、三环类抗郁药、非甾体类抗炎药、抗组胺药等四、瞳孔异常药物试验瞳孔试验常用药物（备注）将测试虹膜肌肉神经支配用的药水滴入结膜囊，只在神经末梢与肌肉接连处发生作用。毛果芸香碱可卡因散瞳机理肾上腺素新福林，又名苯肾上腺素药理学瞳孔检查Coppez试验瞳孔的方法Coppez试验结果分析病变瞳孔散大Coppez试验结果分析病变瞳孔缩小Coppez试验应用条件