狼疮性肾炎中医辨证分型与肾脏病理及临床指标相关性分析【摘要】【目的】探讨狼疮性肾炎(LN)中医证型与肾脏病理及临床指标的相关性。【方法】选择LN患者40例，根据临床表现进行传统的中医辨证，收集实验室、肾脏病理资料，建立数据库，分析LN患者的中医证型与肾脏病理及临床指标的相关性。【结果】本证中：脾肾气虚型的活化部分凝血酶原时间(APTT)、血沉(ESR)、24h尿蛋白定量明显高于非脾肾气虚型。标证中：水湿型的APTT明显高于湿浊型。水湿型、湿浊型的血红蛋白(HGB)低于正常，水湿型与血瘀型、湿热型比较差异有显着性意义(P005)。湿浊型的血肌酐(SCR)明显高于水湿、湿热、血瘀型(P005)，湿浊型的尿素氮(BUN)明显高于湿热型、血瘀型(P005)。水湿型的总胆固醇(TCH)明显高于血瘀型(P005)。而水湿型的临床积分明显低于其余3型，湿浊型的肾脏病理CI、NIH积分明显高于血瘀型(P005)。【结论】LN中医辨证分型与肾脏病理及临床指标有一定相关性，中医证型对推测肾脏病理有一定的参考价值。【关键词】狼疮性肾炎;中医辨证分型;临床指标;肾活检病理系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，SLE)是一种全身性自身免疫性结缔组织病。通过自身抗原和抗体结合而形成免疫复合物的沉积，导致肾、关节、心、肺、皮肤等多部位、多系统损伤，其中狼疮性肾炎(lupusnephritis，LN)是SLE主要致死原因之一。依肾活检结果，肾脏受累可达90%以上[1]。中西医结合治疗取得了较满意的疗效，中医强调辨证论治，西医强调微观病理和实验指标，为探讨三者关系，更好地指导临床治疗，本文对2005～2008年我院收治的40例有肾活检资料的慢性LN患者进行中医证型与肾脏病理及临床指标的相关性分析，现将结果报道如下。1材料与方法11研究对象40例住院患者均符合1982年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮(SLE)的诊断标准，同时均有不同程度的肾损害。其中男4例，女36例;年龄12~55岁，平均年龄307岁;病程最短1个月，最长42个月，平均194个月。12研究方法观察不同中医证型与相关临床指标[包括：血红蛋白(HGB)、白细胞计数(WBC)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、总胆固醇(TCH)、血肌酐(SCR)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量(24hPro)、血沉(ESR)]和肾脏病理(在B超定位下行经皮肾活检，所取穿刺组织分别作光镜及免疫荧光检查及电镜检查)的相关性。13病理分型标准及中医辨证标准131病理分型参考2003年国际肾脏病学会和肾脏病理学会(ISN/RPS)第3次修订的LN分类标准。132临床分型参考文献分为：无症状性尿检异常(即隐匿性肾炎)、慢性肾炎综合征、肾病综合征、急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征。133狼疮活动指数和积分按叶任高《狼疮性肾炎的治疗进展》中的评分标准。134肾脏病理的评估参考Austin、Hill建立的TheNationalInstitutesofHealth(NIH)Index、BiopsyIndex(BI)半定量积分标准：(1)NIH指数(NIHIndex,NIHI)是AI(ActivityIndex)、CI(ChronicityIndex)之和。AI、CI分别按照损伤范围：0、0~25%、25%~50%、50%，分别记0、1、2、3分。其中AI的第3、5项加权指数为2，其余为1。AI、CI积分最大值分别是24分和12分。(2)BI由GAI(GlobalActivityIndex)，TIAI(TubulointerstitialActivityIndex)，CLI(ChronicLesionsIndex)，IFI(ImmunofluorescenceIndex)的积分组成：BI=GAI/8+CI/5+TIAI/7+IFI/32，最大值是12分。(3)GAI、TIAI和CLI分别按照损伤范围：0~10%、10%~25%、25%~50%、50%，分别记05、1、2、3分。其中GAI的第3、5项加权指数为2，其余为1。GAI、TIAI和CLI积分最大值分别是24、21、15分。(4)IF按荧光强度以+～++++表示，每1例都应为6种荧光的积分之和，IFI最大值为96分。135中医辨证分型标准肾脏穿刺前后3d，参照《中药新药临床研究指导原则》(1993版)中慢性肾炎、肾病综合征的辨证原则，将LN分为本证和标证。本证包括脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚4型，标证包括外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊5型。每位患者具备一个本证但同时可具备多个标证，所以标证的证型数大于病例数，本研究中提到的例数均指证型数。14统计学方法采用SPSS130统计软件进行数