一、颈内静脉置管得护理及中心静脉压测定1、妥善固定导管,做好标记。每四小时检查一次,防止导管移位。2、避免导管扭曲、折叠、受压,告知病人翻身避免积压。3、每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料,观察、记录插管局部有无红肿热痛等感染征象,一旦发生,应及时拔出导管。4、保持通畅,输液结束时,可用肝素稀释液封管,以防导管内血栓形成,长期输液者每日用肝素稀释液冲管。注意:1、排尽管道内气体,防止气泡进入体内形成气拴。2、体位改变,应重新测定零点(零点测定:将零点测量器放在床旁,指针对准患者右侧腋中线第四肋间,然后根据这一高度调整)。3、静脉压测量管道内不得输入血管活性药物。4、注意保持管道通畅。每次测压后倒流入导管得血迹,应冲洗干净。二、气管插管得护理:1、病人得头部稍后仰,协助其每1~2小时转动变换头部位置,避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。2、妥善固定导管,避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜;标明导管插入深度,随时检查导管位置,以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。3、选择合适得牙垫,应比导管略粗,避免病人咬扁导管,影响气道通畅。4、保持导管通畅,及时吸出导管、口腔及鼻腔内得分泌物;定时雾化吸入,防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清洁,定时做好口腔护理,用3%双氧水与清水冲洗口腔,防止口腔溃疡。6、气管套囊每隔3~4小时放气3~5分钟,防止套囊对气管粘膜得长时间压迫。放气前,吸净口腔与咽部得分泌物。放气后,套囊以上得分泌物可流入气管,应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大,可将留在口腔外得过长导管剪掉。8、拔除气管插管后,密切观察病人得反应,注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生,并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧,以防低氧血症。三、气管切开得护理:1、固定导管得纱带要松紧适当,以容纳一手指为宜。2、支撑与呼吸机管道相连处得管道,以免重力作用于导管,引起气管受压而造成气管粘膜坏死。3、导管套囊适当充气,防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。4、切口周围得纱布每日2次定时更换,保持清洁干燥;经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等;局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布;若使用金属带套囊导管,其内套管每日取出、消毒2次。5、套囊充气放气同气管插管。6、拔出气管导管后,及时清除窦道内分泌物,经常更换纱布,使窦道逐渐愈合。四、甲状腺术后体位与引流:病人回病室后去枕平卧位。手术野常规放置橡皮片或引流管引流24~48小时,便于观察切口内出血情况与及时引流切口内得积血,预防术后气管受压。待病人血压平稳或全麻情形后取半坐卧位,以利呼吸与引流。注意保持引流通畅,引流得量及性质。五、乳腺癌引流管得护理乳房切除术后,皮瓣下常规放置引流管,以及时引流皮瓣下得渗液与积气,使皮瓣紧贴创面,避免坏死、感染,促进愈合。护理时应:1、妥善固定引流管,病人卧床时固定于床旁,起床时固定于上身衣服。2、保证有效得负压吸引,每小时逆向挤压引流管或负压吸引器。3、观察引流液色、质、量并记录,术后1~2天,每日引流血性液体约50~100ml,以后逐渐减少;术后4~5天,皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。若拔管后仍有皮下积液,可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。4、引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感,应报告医师,及时处理。六、肠瘘非手术治疗得负压引流得护理:1、负压引流得护理瘘口内放置持续负压吸引管与滴液管,以充分稀释、引流溢出得肠液,减少肠液对瘘口周围组织得侵蚀,利于炎症、水肿消退、肉芽组织生长,从而促进瘘口愈合。2、调解负压大小:根据肠液粘稠度、流出量调整。一般负压以4kPa或更低些为宜。但肠液粘稠、流出量大时,负压可略大些,最高可达6、6kPa。但应避免负压过小导致引流不充分或过大造成肠粘膜损伤、出血。3、调解冲洗液得速度:冲洗得目得就是保持引流管内湿润,防止分泌物干涸成结痂状妨碍引流。肠液稠厚、流出量多、刺激性强时,应加快冲洗速度。一般每日得冲洗液量3000~5000ml左右。冲洗液位等渗盐水。4、观察记录冲洗液量及肠液量:肠液量得计算就是24小时引出液总量减去以冲洗得等渗盐水量。多发瘘需同时冲洗与引流时,冲液瓶与吸引瓶应做标记,以便分别观察与记录。5、保持引流管通畅:及时清除双套管内得堵塞物,可将双套管得内管取出清洗,或缓慢作顺时针方向旋转松动外套管,若无效,另行更换双套管。七、结肠造口得护理:1、造口开放前得护理:用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死。2、保护腹壁切口:结肠造口一般于术后2~3天开放。开放后取侧卧位,用塑料薄