2024《硬脊膜穿破后头痛的国际多学科共识实践指南》解读硬脊膜穿破后头痛（postduralpunctureheadache,PDPH）是硬脊膜外操作时意外刺破硬脊膜、进行脊髓麻醉、诊断性或介入性椎管内操作时出现的一种并发症，常伴有颈部僵硬和（或）主观听力症状，一般可在2周内自行缓解。在产科麻醉实施硬脊膜外操作时意外刺破硬脊膜或进行脊髓麻醉后PDPH的发生率分别为50%~80%、0.8%~5.0%。鉴于既往预防和治疗PDPH的综述大多缺乏结构化建议，美国区域麻醉和疼痛医学会等6个学术团体于2023年8月发布《硬脊膜穿破后头痛的国际多学科共识实践指南》，为预防、诊断和治疗PDPH提供了一份全面翔实的循证医学证据。鉴于我国目前尚无针对PDPH的专门指南，现将其主要内容予以解读。1指南制定过程及证据分级该指南由美国区域麻醉和疼痛医学会指南委员会发起，联合欧洲区域麻醉和疼痛治疗学会、产科麻醉与围产医学会、产科麻醉医师协会、美国脊柱放射学会和美国介入性头痛学会的专家共同制定。在指南小组确定涉及PDPH预防、诊断和治疗的10个问题后，通过文献检索和证据回顾，基于修改版Delphi方法对形成的建议进行投票。根据美国预防服务工作组证据分级指南对建议进行评估。证据分为A、B、C、D或I级，可信度则被评定为高、中或低。其中，A级为强烈推荐，B级为适度推荐，C级为选择性推荐或依据临床情形而定，D级为不推荐，I级为证据不足无法分级。当无法提出建议或证据不充分时，则以声明形式呈现。声明进行可信度评定而不进行分级，而建议则同时进行可信度评定和分级。最终，该指南共形成47个建议和37个声明。2指南内容和解读2.1PDPH的诊断时机在实施椎管内操作后5d内出现头痛或神经系统症状，躺平时可缓解，应高度怀疑PDPH（中）。指南建议对接受椎管内操作的住院患者应进行复查和评估以了解是否发生PDPH的症状。对门诊患者实施椎管内操作后应告知患者若出现PDPH症状应及时报告医师（A级，高）。2.2与PDPH发病率有关的患者因素患者因素参见表1。其中，年轻成年人、女性与PDPH风险增加相关（高）。2.3与PDPH相关的椎管内操作因素进行椎管内操作时避免造成PDPH的操作因素见表2。指南推荐在所有人群中常规使用非切割式穿刺针（A级，高）。如果使用切割式穿刺针，指南推荐使用较窄口径的穿刺针以降低PDPH风险（A级，高）。对于使用较窄口径的非切割式穿刺针是否可以降低PDPH风险，当前研究证据有限（C级，中）。如果选择使用切割式穿刺针进行椎管内操作，穿刺时应首选将切面平行于脊柱长轴，这可能有助于降低PDPH风险（B级，中）。2.4PDPH的预防措施PDPH的预防措施包括3个声明。①在意外将硬膜外导管置入蛛网膜下腔后，将导管留滞于鞘内是否可以降低PDPH和使用硬膜外血补丁（epiduralbloodpatch,EBP）的风险暂时缺乏明确的证据（低）。②通过已有硬膜外导管进行预防性EBP或单独进行预防性EBP的效果参差不齐，因此常规预防性EBP会使部分患者面临不必要的潜在风险。③预防性卧床休息能够减轻PDPH的严重程度的证据并不明确（中）。PDPH的预防措施包括5个建议。①在硬脊膜外导管放置过程中发生硬脊膜意外穿孔后，可以考虑直接更改麻醉方式为蛛网膜下腔麻醉或连续脊髓镇痛，但必须考虑与蛛网膜下腔导管置入相关的潜在风险（C级，低）。②尚无足够的证据支持预防性EBP在预防PDPH的有效性，故不推荐常规使用（I级，低）。③由于目前尚缺乏随机对照试验验证常规卧床休息可以加速PDPH的缓解，且考虑产妇在生产后处于高凝状态，虽然在实际工作中可以观察到卧床可以暂时缓解PDPH，综合其风险及收益后该指南不建议将常规卧床作为预防PDPH的策略（D级，中）。④不推荐常规注射任何物质到蛛网膜下腔或硬脊膜外腔来预防PDPH（I级，低）。⑤目前尚无足够证据推荐常规使用全身性药物来预防PDPH（I级，低）。2.5PDPH的保守治疗措施PDPH的保守治疗措施共有7个建议。①当前证据不支持常规使用卧床休息来治疗PDPH，尽管其可作为临时措施来缓解症状（C级，低）。②应保持充足的口服液体摄入，如无法维持可使用静脉输液（C级，低）。③当前证据不支持常规使用腹带或芳香疗法治疗PDPH（D级，低）。④除非有禁忌证，应向所有PDPH患者提供常规多模式镇痛治疗，包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药物（B级，低）。⑤当常规多模式镇痛治疗无