一、食管解剖与生理：1．解剖:全长25-30cm门齿—食管起始部(环状软骨下缘水平）15cm—主动脉弓与食管交错处22cm—左主支气管与食管交错26cm—膈裂孔处40-45cm颈段：起-胸廓入口解胸段：入口-食管裂孔剖上段：至A弓上缘中段：左下肺V下缘下段：食管裂孔腹段：裂孔-贲门颈段：食管开口—胸骨柄上缘（-18）临床胸段：胸骨柄上缘—膈食管裂孔上段：至气管分叉处（-24）中段：气管分叉至膈食管裂孔全长上1/2（-32）下段：中段下1/2至贲门（-40）2.生理功能：吞咽食物至胃及消化道。二、病因１、亚硝胺类化合物2、霉菌的致癌作用3、微量元素钼、锌、铁的缺乏4、不良的饮食习惯5、遗传易感性6、食管慢性炎症7、地理环境、气候条件、土质的影响三、病理（一）组织学分类：．鳞癌：90%．腺癌：0.8～8%．未分化癌:很少见。（二）临床病理分型：1．早期（亚临床期）：（1）隐伏型（2）糜烂型（3）斑块型（4）乳头型2．中晚期（临床期）：（1）髓质型：60%（2）覃伞型：15%（3）溃疡型：12%（4）缩窄型：10%（5）腔内型：3%四、诊断：临床表现+辅助检查1．临床表现（1）早期：梗噎感食管内疼痛胸骨后闷胀感食管内异物感（2）中晚期：梗阻——进行性吞咽困难、呕吐出血——呕血、黑便外侵——胸背：疼痛气管：咳嗽、呼吸困难膈神经：膈肌麻痹恶液质—体重减轻、贫血转移——淋巴结肿大、肝区疼痛2.辅助检查：钡餐造影食管镜最可靠腔内超声CT细胞学检查五、分期：(一）国内临床病理分期：分期长度范围转移早期0不规定限于粘膜（原位癌）(-)I<3cm侵及粘膜下层（早侵）(-)中期II3～5cm侵及部分肌层(-)Ⅲ>5cm侵及肌层或外侵局淋（+）晚期Ⅳ>5cm明显外侵远处淋（+）(二)国际TNM分期：T_primarytumorTx:TcannotbeassessedT0:NoevidenceofprimarytumorTis:CainsituT1:TInvadeslaminapropriaorsubmucosaT2:muscularispropriaT3:adventitiaT4:adjacentstructuresN_RegionallymphnodeNx:NcannotbeassessedN0:NoNmetastasisN1:NmetastasisM_DistantmetastasisM0:NOMM1:M(includingpositiveceliacnodes)Stage0：TisN0M0StageI：T1N0M0StageIIa:T2N0M0,T3N0M0StageIIb:T1N1M0，T1N2M0，StageⅢ:T3N1M0，T4anyN、M0，StageIV:anyT、anyN、M1六、鉴别诊断1．食管良性狭窄、憩室2．食管功能性失常（贲门失驰缓症、神经性厌食）3．食管良性肿瘤（平滑肌瘤、食管息肉）4．食管外压性改变七、治疗：(一）手术治疗：根治、姑息1.根治适应证：(1)早期(2)中期II__上段：3cm,中段：5cm,下段：7cm(3)中期Ⅲ__中段:5cm,下段:7cm(4)无远处转移2.根治手术禁忌证：(1)有明显外侵或转移(2)全身情况差不能耐受手术3．常用手术方法：(1)食管癌切除（颈、胸内）、胃—食管吻合术(2)结（空）肠代食管术附：常用切口上段：颈、右胸及腹部三切口中段：左后外侧切口或右胸腹双切口下段：左后外侧切口或胸腹联合切口4．姑息疗法：空肠造瘘或食管胃短路吻合术（二）放疗：（三）药物：（四）综合：1．手术+放疗+药物2．放疗+手术+放疗（+药物）3．放疗+药物八、转移与预后：1.转移：侵润、淋巴和血行呈跳跃性2.预后：5、10年生存率分别约22.5～36.8%、17.2～19.7%。第五节贲门癌Cardiaccancer一、病理分型：1．菜花型2．浸润型3．溃疡型二、诊断：(一)早期表现：无特异性，易忽视。1．剑突下烧灼痛；2．剑突下刺痛；3．间歇性吞咽困难；4．上腹部饱胀感；5．下咽时嗳气；(二)中晚期表现：1．梗阻——呕吐2．出血——呕血、柏油样便3．外侵——上腹部、后背部持续性疼痛4．穿孔——腹膜炎5．恶病质——消瘦、贫血6．转移——肝、胰、脑部(三)辅助检查：1．胃镜2．钡餐摄片3．CT三、鉴别诊断：1．贲门痉挛：2．食管炎：3．食管裂孔疝：4．贲门部平滑肌瘤：四、治疗：手术为主。1．贲门癌近端胃切除、消化道重建术2．贲门癌全胃切除、消化道重建术颈段：食管开口—胸骨柄上缘（-18）临床胸段：胸骨柄上缘—膈食管裂孔上段：至气管分叉处（-24）中段：气管分叉至膈食管裂孔全长上1/2（-32）下段：中段下1/2至贲门（-40）2.生理功能：吞咽食物至胃及消化道。（2）中晚期：梗阻——进行性吞咽困难、