羊水栓塞病例1.近60年发达国家孕产妇死亡率(1/10万)变化趋势比较孕产妇的死亡率我国孕产妇死亡率变化趋势1996年~2010年我国孕产妇死亡原因顺位美国1991~1999年孕产妇死亡原因顺位一、羊水栓塞的概述羊水栓塞的发病率羊水栓塞的发病率北京市1996~2010年期间羊水栓塞死亡67例二、定义病例2.病例3.三、病因羊膜腔内压力过高血窦开放胎膜破裂高危因素高危因素高危因素高危因素四、病理生理羊水进入母体途径过敏性休克肺动脉高压DIC29五、临床表现前驱症状心肺功能衰竭DIC出血病例4.休克病例5.急性肾功能衰竭胎儿窘迫前驱症状后很快进入深度休克休克无法用出血解释较早出现深昏迷及抽搐肺底较早出现湿罗音症状不一定同时出现可以以猝死为表现胎膜也可以不破裂也可发生自中期妊娠六、诊断羊水栓塞的诊断标准：其他原因不能解释的：急性孕产妇衰竭伴以下一种或几种情况者：急性胎儿窘迫心跳骤停心律失常凝血功能障碍低血压出血前驱症状：乏力、麻木、烦躁、针刺感抽搐憋气待排除情况：产后出血无证据表明是由于早期凝血功能障碍引起或无心肺功能障碍的证据或：尸解肺内见胎儿鳞状上皮或毳毛国外有学者提出：在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应原因不明的严重宫缩乏力，对缩宫素无反应以上三点应视为羊水栓塞的早期表现！尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞七、处理改善低氧血症抗过敏解除肺动脉高压抗休克防治DIC预防肾衰预防感染产科处理羊水栓塞抢救的九项措施关于子宫切除问题（1）关于子宫切除问题（2）八、目前抢救存在的问题九、预防谢谢！高危因素过敏性休克DIC65休克八、目前抢救存在的问题九、预防