病人安全管理与病案管理病人安全从研究到实务医疗伤害严重吗?北京2009年的黑色六月医疗事故案件与患者安全问题存在于世界各个角落美国总统布什曾在2003年宣称：越来越多的医疗事故诉讼案正在破坏美国的医疗体系，每年不得不花费巨额资金来应对医疗官司。法国为了缓解日益紧张的医患矛盾，设有一个医疗事故赔偿办公室，它通过各地区的医疗事故和赔偿委员会进行对医疗事故的赔偿。德国每年医疗事故10万起，其中2.5万起事故导致患者死亡。全世界各国政府为了患者安全，妥善解决医疗纠纷，采取了不同形式的手段来处理。日本医疗几近错失（nearmisses)统计台湾医疗不良事件发生率排行世界卫生组织呼吁病人安全迷思一错误为什么发生?医疗错误发生的模式医疗错误发生的模式Thetruthis:BadDog？orBadSystem？医疗不良事件或医疗疏失是由一連串的失误所造成(乳酪理论)大部分的医疗不良事件並非因为个人的疏忽或缺乏训练75%的医疗問題來自系统的失误病人安全迷思三Thetruthis:流程设计考虑人性方面的限制：病人安全迷思四Skillbased：高度自动工作流程Rulebased：利用long-termmemory來应付新的情势Knowledgebased：对于新的情势，我们的长期记忆只能给我們隐约的讯息，所以利用workingmemoryThetruthis:病人安全定义如何促进病人安全?保障病人安全的29项措施29SafePracticesforImprovingPatientSafety2007年患者安全目标病人安全目标病人安全目标9项可以挽救患者安全解决方案9项可以挽救患者安全解决方案北京协和医院医疗安全管理医疗安全管理机构医患关系办公室各级医疗安全管理人员职责各级医疗安全管理人员职责各级医疗安全管理人员职责临床科主任述职评审表北京协和医院医疗纠纷评价标准北京协和医院医疗纠纷处理流程医患关系办公室接待登记表案件办理日程科室讨论记录医患谈话记录最终处理结论医务处关于手术科室质量缺陷调查的报告北京协和医院手术安全核对表姓名性别年龄科别手术名称日期病案号手术科室质控抽查汇总表医务处手术科室质控检查表重点手术质量监控一览表加强运行病历的质量控制病历书写质量管理病历书写质量管理运行病历质量监控的目的病历质量监控体系病历质量监控体系实施全程质量监控运行病历检查标准运行病历检查标准运行病历检查标准运行病历检查标准运行病历检查标准运行病历检查标准运行病历检查标准运行病案检查的实施病案检查制度运行病历检查人员病案质量运行病历检查运行病历检查运行病历检查绒癌组（冯ⅹⅹ）-1月共检查病历21份与上月比较，优点为：1.病历排列整齐，记录内容详实，盲目拷贝减少，病程记录及时2.化疗病历的整体运行情况良好，规范。化疗分表填写基本符合要求，化疗毒副反应的处理及时、准确。3.提出表扬的是：于昕、俞梅、李琳2月新进修医师书写病历时略显生疏，主要不足为：对化疗分表、总表的填写理解不充分，有缺项和小错误。入院记录、拟诊讨论、首次查房记录中思路不够清晰、全面。运行病历检查妇科内分泌组（陈ⅹ）-1月共检查病历17份孙ⅹ（4份）：3份无缺陷.1份术前讨论中个人发言未写姓名.李ⅹ（5份）1例患者临床特征不典型，诊断较困难，拟诊讨论书写认真，鉴别诊断考虑较全面，但上级医师查房过于简单，未能反映当时的实际情况。1例首页中诊断“试管婴儿妊娠”不是专业术语，应改为“IVF-ET妊娠”。1例体温单上未标记抗生素刘ⅹⅹ（3份）：2份无缺陷.1份术前1天无病程。林ⅹ（1份）：手术记录未找上级医师签字.耿ⅹⅹ（2份）：无明显缺陷.1份拟诊讨论不够充分。运行病历检查普通妇科病房N4/7（李ⅹ）-1月共检查病历45份运行病历检查普通妇科病房N4/7（李ⅹⅹ）-1月杨ⅹ（4份）：排列整齐，无缺项，鉴别诊断较全面。问题：手术指征罗列检查、B超结果、症状，不是自己总结。钟ⅹⅹ（5份）：三份有问题。蓝单缺手术日期、血型、术前一天无病程记录、MRI检查病程中未提及。周ⅹ（3份）：一份24小时内无首次查房，术前输血小板无病程记录。滕ⅹⅹ（1份）:拟诊讨论中有鉴别诊断，无本病诊断。仝ⅹⅹ（3份），王淑华（1份）：未发现问题。曾ⅹⅹ（1份）：诊断不全面（血色素100g/l，未诊断贫血），教授查房、术前讨论重复现病史，拟诊讨论中无鉴别诊断纪ⅹⅹ（2份）：一份绝经8年发现宫腔占位，现病史中未提及有无绝经后阴道出血；拟诊讨论copy现病史，没有任何鉴别诊断及可能诊断杨ⅹⅹ（1份）：拟诊讨论中未讨论诊断，仅copy现病史任ⅹⅹ（2份）：一份EM患者症状描述过少，有无CPP、性交痛等运行病历检查妇三病房（任ⅹ）-1月共检查病历60余份运行病历检查妇四病房（任ⅹ）-1月2月运行病