老年患者输液的管理与维护前言中国：第一输液大国临床护士每天要进行大量的静脉输液工作85%护士>75%工作时间用于输液操作随着医疗的发展，静脉输液的普遍临床应用老年人疾病复杂，慢性疾病多发，静脉输液更为重要老年人的脾气、性格及发病后的依赖性，更为静脉输液技术带来难度穿刺的成功率及留置针的正确保留，成为临床操作的新课题。一.老年病人血管的生理病理改变1.血管解剖a外膜：血管最外一层，由弹性纤维和疏松组织组成，主要作用是支持和保护血管b中膜：静脉的主要组成部分，由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成。主要作用是维持血管壁的张力，有收缩、舒张的作用c内膜：血管的最里层，由内皮细胞、基底膜组成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用3.皮肤改变打针！我怕了！你轻点啊!护士，你能一针扎上么？能不能找个技术好的给我扎针啊！一.一般情况的评估1.评估病人的病情、合作程度及心理的稳定性2.评估输液量，输液的性质：高渗、等渗、酸性、碱性等3.评估血管的粗细、长度、弹性、硬度、部位及滑动度等4.评估病人的痛觉敏感程度5.评估环境，如灯光的明亮度、杂音二.病人心理类型及应对措施1.精神紧张型a.希望法：介绍通过输液治疗可以治病，使病人增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力b.注意转移法c.遮挡法：这样既可减轻患者疼痛，又可消除护士的紧张情绪，有利穿刺成功2.久病成医型应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己，不受病人干预，提前做好解释，避免不必要的误解或纠纷三.护士的心理准备1.导致静脉穿刺失败的心理表现a.胆怯b.焦虑c.倔强d.紧张d.烦躁2.提高静脉穿刺成功率的方法a.增强自信心b.稳定情绪c.细心d.排除外因的干扰e.重视，认真对待每一次穿刺四.老年人外周静脉的选择2.选择静脉的注意事项操作程序——操作前评估五、老年病人静脉穿刺工具的选择5.5号输液针头在老年人输液中应用效果最佳，可减少皮肤与表皮的接触面，刺过皮肤时阻力小，容易穿刺，且对皮肤刺激小，疼痛较轻，降低病人的不适感，对血管的损伤小，并能提高穿刺成功率，减少拔针后出血和淤血，对长期输液者有保护血管的作用。六.穿刺角度1.粗直静脉：进针角度为30%~40%，甚至到60%原理:进针角度大，头皮针穿刺的皮孔与静脉血管壁针孔的水平距离越短，可减少刺激，使痛觉降低2.表浅、细静脉尤其是皮肤菲薄者：进针角度宜小，一般10%~20%3.在血管的上方进针痛度小，在血管的侧面进针痛觉比较明显七.老年滑动血管的穿刺方法1、在穿刺点上方固定血管，穿刺点下方绷紧皮肤，穿刺皮肤后，头皮针先随血管移动，将滑动血管逼到一边使其不能动后，快速进针，成功率高。2、扎止血带时，止血带离穿刺部位上方约10cm，这样既能保持动脉灌注，又能完全阻断表浅静脉的回流。如果距离过近，放松止血带时，止血带的弹力会震动穿刺部位，刺激针头，导致穿刺失败。3、从血管正中快速进针，见回血后针在向下压，向前进针，而不从侧面进针，这样避免了穿刺时血管滑动，减轻病人的痛苦八.穿刺注意事项九.提高穿刺成功率的其他有效方法2.易见回血法3.局部血管扩张法4．非握拳穿刺法被穿刺手自然放松，护士左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状手5．手指推压法大拇指轻按欲穿刺的静脉，近心端向远心端轻按，推行3~5cm，再由远心端向近心端推行6.穿破血管后的补救法扎穿血管后，针头缓慢向外撤，当有回血时停止，松止血带，立即用手指重压扎穿部位1min，然后打开调节器输液，或在外撤见回血时，将针头再往前送少许，使针头超过原来扎穿部位，这样可顺利输液，并避免渗漏操作程序——穿刺操作程序——静脉导管的维护操作程序——导管的拔除静脉治疗相关并发症处理原则静脉炎的预防合理选择静脉—防止静脉炎的发生静脉炎的治疗静脉炎的治疗静脉治疗相关并发症处理原则预防液体外渗的方法1.提高穿刺技术，避免反复进退针头2.加强责任心，加强巡视，发现问题及时解决3.避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤，输注对血管刺激性大的药物，如高渗液体、红霉素、化疗药物时，应选择粗大的血管，注意控制滴数静脉治疗相关并发症处理原则Theend谢谢！