会计学制定《OAB诊治指南(zhǐnán)》的意义2002年珠海初次讨论2003年北京定稿华泌尿外科杂志发表(fābiǎo)2005年武汉初次修改2005年石家庄二次修改2005年9月再次征求修改意见2005年11月全国会公布最后方案1。病史典型症状：包括排尿(páiniào)日记评估其他相关症状排尿(páiniào)困难尿失禁性功能排便状况相关病史泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史月经、生育、妇科疾病及治疗史神经系统疾病及治疗史病原学检查：对疑有泌尿或生殖系统感染者进行尿液/前列腺液/尿道分泌物的病原学检查细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查KUB、IVU检查：怀疑泌尿系其他疾病泌尿系内腔(nèiqiānɡ)镜检查：怀疑泌尿系其他疾病CT及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病尿动力学检查：目的进一步证实OAB确定有无下尿路梗阻(gěngzǔ)评估逼尿肌功能指证尿流率减低或残余尿多首选治疗失败或出现尿潴留在任何侵袭性治疗前筛选检查发现下尿路功能障碍需进一步评估要求：切实按计划实施治疗配合措施：充分的思想工作排尿(páiniào)日记其它膀胱(pángguāng)训练其它(qítā)行为治疗生物反馈治疗盆底肌训练催眠疗法首选(shǒuxuǎn)药物：托特罗定（舍尼停）治疗机理(jīlǐ)不明：减少或消除DI？改善膀胱感觉传递？抑制逼尿肌收缩？．．．．．．．？其它可选药物(yàowù)其它M受体拮抗剂：奥宁、普鲁苯辛2.三环抗抑郁药：丙咪嗪3.Ca+2通道阻断剂异搏停、心痛定4.PGs合成抑制剂消炎痛平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑(kěyí)中草药制剂：尚无可信的临床研究报告无效不能坚持治疗或要求更换治疗方法出现(chūxiàn)不可耐受的副作用可能出现(chūxiàn)不可逆的副作用尿流率明显下降或残余尿量明显增多（二）二线(èrxiàn)治疗（二）二线(èrxiàn)治疗3．神经(shénjīng)调节：骶神经(shénjīng)电刺激神经(shénjīng)调节4．外科手术：应严格掌握指证，仅适用于严重的低顺应性膀胱(pángguāng)，膀胱(pángguāng)容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。手术方法有：1）逼尿肌横断术2）膀胱(pángguāng)自体扩大术3）肠道膀胱(pángguāng)扩大术4）尿流改道术常见病因有良性前列腺增生(zēngshēng)，女性膀胱颈梗阻等1．筛选检查（症状、Qmax、残余尿等）3．治疗原则1）针对膀胱(pángguāng)出口梗阻的治疗2）根据逼尿肌功能状况对OAB进行治疗3）梗阻解除后仍有膀胱(pángguāng)过度活动症者按特发性膀胱(pángguāng)过度活动症处理常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等检查目的：评估逼尿肌功能确定有否BOO（逼－括失调）治疗原则(yuánzé)1。积极治疗原发病2。根据有否BOO对OAB进行治疗（三）伴膀胱局部病变(bìngbiàn)的OAB诊治原则1．筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁1）病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现2）生育前后和绝经前后控尿出现明显变化(biànhuà)3）如两者兼有之，需评估OAB和压力性尿失禁症状各自的严重程度4）女性盆腔器官膨出2．选择性检查1）体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性2）尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计3）排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用(cǎiyòng)针对压力性尿失禁的相关治疗（六）伴逼尿肌收缩(shōusuō)力受损的膀胱过度活动症1）排尿训练，定时排尿2）在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度活动症的药物3）辅助压腹排尿4）必要时采用间歇导尿或其他治疗(zhìliáo)1）骶神经电刺激神经调节2）暂时性或永久性尿流改道谢谢(xièxie)