脑血栓形成(xíngchéng)(CT)的诊断与治疗常规脑血栓形成(xíngchéng)（CT）的诊断与治疗常规脑血栓形成（CT）的诊断(zhěnduàn)与治疗常规与以下(yǐxià)相鉴别(1)脑出血：(2)脑栓塞：(3)颅内占位病变(bìngbiàn)：治疗(zhìliáo)（一）：急性期的治疗(zhìliáo)原则：4：整体化观念：脑部病变是整体的一部分，要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响，如脑心综合征、多脏器衰竭等，重症病例要积极防治并发症，采取对症支持疗法，并进行早期康复治疗(zhìliáo)。5：对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。（二）：治疗(zhìliáo)方法(2)适应证：①年龄＜75岁；②无意识障碍(zhàngài)，但椎—基底动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑；③发病在6小时内，进展性卒中可延长至12小时；④治疗前收缩压＜200mmHg或舒张压＜120mmHg；⑤CT排除颅内出血，且本次(běncì)病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期；⑥排除TIA(其症状和体征绝大多数持续不足1小时)；⑦无出血性疾病及出血素质；⑧患者或家属同意。(3)并发症①脑梗死病灶继发出血：UK是非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活，故有诱发出血的潜在危险，用药后应监测凝血时及凝血酶原时间；②致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗(zhìliáo)的潜在危险；再闭塞：再闭塞率可达10％—20％，机制不清2．抗凝治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成(xíngchéng)。常用药物有肝素、低分子肝素及华法林等3.可用于进展性卒中、溶栓治疗后短期应用防止再闭塞。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，还须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂，以便处理(chǔlǐ)可能的出血并发症。4．脑保护治疗是在缺血瀑布启动(qǐdòng)前超早期针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代谢性细胞酸中毒和磷脂代谢障碍等进行联合治疗。可采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂(过氧化物歧化酶、维生素E和C、甘露醇、激素如21-氨基类固醇、巴比妥类等)和亚低温治疗。5．降纤治疗通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成。可供选择的药物有降纤酶、巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶等；发病后3小时内给予安克洛酶可改善病人预后。6．抗血小板聚集治疗发病后48h内对无选择的急性脑梗死病人给予阿司匹林(āsīpǐlín)100~300mg／d，可降低死亡率和复发率，但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，以免增加出血的风险。7．其他脑梗死急性期缺血区血管呈麻痹(mábì)状态及过度灌流，血管扩张剂可导致脑内盗血及加重脑水肿，宜慎用或不用。神经细胞营养剂包括三类：影响能量代谢如ATP、细胞色素C、胞二磷胆碱、辅酶A辅酶Q10等；影响氨基酸及多肽类如Y—氨基丁酸、脑活素、爱维治等；影响神经递质及受体如溴隐亭、麦角溴烟酯等。最新的临床及实验研究证明，脑卒中急性期不宜使用影响能量代谢的药物，可使本已缺血缺氧的脑细胞耗氧增加，加重脑缺氧及脑水肿，应在脑卒中亚急性期(病后2—4周)使用。中医药治疗很有应用前景，正在评价之中。8．外科治疗如颈动脉内膜切除术、颅内外动脉吻合术、开颅减压(jiǎnyā)术等对急性脑梗死病人有一定疗效。大面积脑梗死和小脑梗死而有脑疝征象者，宜行开颅减压(jiǎnyā)治疗。9．一般治疗(zhìliáo)包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗(zhìliáo)。(1)维持呼吸道通畅及控制感染：有意识障碍或呼吸道感染者，应保持呼吸道通畅、吸氧，并给予适当的抗生素防治肺炎、尿路感染和褥疮；必要时可行气管切开，人工辅助呼吸；对卧床病人可给予低分子肝素40001U，1—2次／d，皮下注射，预防肺栓塞和深静脉血栓形成；控制抽搐发作(fāzuò)，及时处理病人的抑郁或焦虑障碍。(2)进行心电监护(＞3d)以预防致死性心律失常和猝死；发病后24~48小时Bp＞200／120mmHg者宜给予降压药治疗，如卡托普利、倍它乐克等。血糖水平宜控制(kòngzhì)在6.9mmol/L，过高或过低均会加重缺血性脑损伤，如＞10mmol/L宜给予胰岛素治疗。并注意维持水电解质的平衡。(3)脑水肿高峰期为发病后48h—5d，可根据临床观察或颅内压监测，给予(jǐyǔ)20％甘露醇250ml，6~8h一次，静脉滴注；亦可用速尿40mg或10％白蛋白50ml，静脉注射。10．在有条件的医院组建由多科医师参与的脑卒中病房(strokeunit)，将脑卒中的急救、治疗和康复等结合为一体，使病人发病后能够得到及时、规范(guī