表1.17.4·····························装······················订······················线····························工程回填和表面防护工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日~年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1回填材料质量回填材料性能指标应符合设计要求，且不应含有损坏织物的物质2回填时间及时，回填覆盖时间超过48h应采取临时遮阳措施一般项目1回填保护层厚度及压实度符合设计要求，厚度允许误差0～5cm，压实度符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL631—2012的要求。工序质量等级评定为：__________。（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL631—2012的要求。工序质量等级评定为：__________。（签字，加盖公章）年月日