泌尿外科规培医师出科考核题干1：女性，62岁，“右腰不适伴少尿3天”来诊。患者3天前无明显诱因出现右腰部不适，呈间歇性胀痛感，程度较轻，尿量较平时明显减少，无血尿、发热、呕吐等症状。既往“双肾结石”病史。查体：右肾区轻叩痛，左肾区无叩痛。彩超：左肾多发结石并重度积液，左肾实质萎缩；右肾多发小结石，右肾及右输尿管轻度积液。膀胱充盈不理想，膀胱壁尚光滑。生化：血清肌酐750umol/L提问1：患者最可能的诊断是什么？可以完善哪些检查协助诊断？提问2：患者需要接受什么紧急处理措施？要求：为了更好的监测尿量，请为该女性患者导尿。备物清单：无菌导尿包（内含14F导尿管），18F双腔无菌导尿管及弯头导尿管各一根，利多卡因注射液1-2支，灭菌生理盐水5-10ml，无菌石蜡油1支，10ml或20ml灭菌注射器1支；治疗车；洗手液；屏风或床幔。女性病人导尿操作评分标准科室姓名项目考核内容应得分实得分评分细则总分1.着装整齐，戴口包、帽子。2未戴口包扣1分，着装不齐及未戴帽子各扣0.5分准备质2.无菌导尿包（内含14F导尿管）。3未选用已统一打包好的导尿量标准包扣1分3.其他：利多卡因注射液1支，灭菌生理盐水5ml，3缺1项扣0.5分，直至分数扣（10分）无菌石蜡油1支，10ml灭菌注射器1支；治疗车；完洗手液；屏风或床幔。4.用物准备不超过3分钟。2每超时1分钟扣1分，直至扣完1.备齐用物，携至床旁。查对床号、姓名（口述）。2未口述床号、姓名不得分2.向病人解释操作目的，取得合作（口述）。关3无相应口述或动作酌情扣分闭门窗，拉床幔。3.病人体位正确（仰卧位，双下肢外展，屈髋屈膝，3仅有仰卧位，没有屈髋屈膝，暴露会阴区）扣1分；没有仰卧位，不得分4.松开床位盖被，协助病人摆体位，脱去病人一侧3动作粗暴不得分操作流裤腿，注意保暖。程质量标准5.评估病人外阴情况：（呈正常女性外阴）。（口述）3无口述不得分6.快速手消毒3无快速手消毒不得分（60分）7.打开导尿包，戴导尿包内无菌手套（撕开消毒棉20手套佩戴错误，扣5分；球后，左手佩戴无菌手套接触病人，右手无需佩消毒范围不足，扣5分；戴）。初步消毒操作野。消毒范围包括耻骨上区，消毒顺序错误，先消毒外阴，两侧大腿内侧及外阴区。不必消毒阴道内。不得分；（先消毒耻骨上区及大腿内侧，最后消毒外阴区。消毒阴道内不得分；可用左手分开大阴唇，消毒双侧小阴唇和尿道口。未彻底消毒大小阴唇及尿道初步消毒产生的污染棉球、镊子、弯盘等医疗垃外口，扣5分；圾置于治疗车下层。）消毒后医疗用品未及时处理，扣5分8.更换无菌手套，铺无菌洞巾。再次消毒外阴区5未更换无菌手套扣3分，未再次消毒外阴区不得分9.检查导尿管气囊是否漏气漏水，硅油棉球润滑导3没有检查尿管扣1分，没有润尿管。滑尿管扣2分10.一手翻开阴唇，找到尿道外口，一手将无菌治20动作不流畅，扣5分疗碗或弯盘置洞巾口旁，用另一血管钳夹持尿管未将尿管插入足够深度，扣5前端，对准尿道口将尿管插入10cm，松手后尿管分不外弹（口述），且见尿液流出（口述），接尿袋。未口述尿管不外弹，扣2分注入气囊10～15ml无菌生理盐水，尿管向外牵拉未口述见到尿液，扣3分至不能继续外拉。撤洞巾，摘手套，收拾医疗垃未向气囊注水及外拉尿管，扣圾。（口述：如导尿疼痛，病人不配合，可向尿道5分灌注利多卡因进行表面麻醉，使尿道得到充分麻未口述导尿疼痛或尿道外口醉；老年女性由于外阴萎缩，尿道外口可能需要寻找困难时常用解决方法或在接近阴道前壁附近寻找，尿管误入阴道应更换尿管误入阴道应更换尿管，扣尿管）5分扣完为止11.观察导出尿液的性质及量（口述），注意询问病6未口述尿液性状及量，扣2分人的感受。急性尿潴留患者，需间断排尿（口述）未口述急性尿潴留间断排尿，扣2分12.协助病人穿好衣服，整理床单。3没有动作扣3分13.整理用物，交待注意事项。3没有动作扣3分14.洗手，记录。3没有动作扣3分1.动作轻巧、准确，操作熟练、规范。4根据情况酌情扣分终末质2.与病人交流有效，病人感觉良好。3根据情况酌情扣分量标准3.无菌观念强。3根据情况酌情扣分（10分）总分评分人：日期：