野生动物保护管理行政许可事项申请表(示范文本)申请单位名称北京XXXX养殖场地址、邮编及电话北京市XXX区XXX路XXX号100000123456身份证明类法定代表人姓名张三型及号码申请在北京市XX区XX路XXX号，建立养殖场，驯养繁殖梅花鹿，种源来自XXXX养殖场。申请注：包括事项名称，涉及野生动物种类及其制品数量、规格、经营利用方式、地点、合作方等内容。事由涉及物种中文名拉丁学名我国保护级别公约保护级别梅花鹿CervusnipponI1、驯养繁殖固定场所使用权证明；资金储备总额证明；饲养人员技术能力等证明文件；附2、驯养繁殖的固定场所、笼舍、隔离墙、隔离网等面积、规格及安全性说明。件3、野生动物种源来源证明材料材注：列明本申请所附的各项材料。料申请单位领导签字及盖章：李四联系人日期：年月日姓名联系电话、传真北京市XXXXXXXX通讯地址注：红字为示范填写