2021年医院副院长述职述学述廉报告2021年医院副院长述职述学述廉报告一年来，在上级主管部门、院党委及院委的正确领导下，医院的工作取得了长足的进展，现将自己主管的工作汇报如下：一、质控和评审工作：1、指导质控办完成我院主要运行指标的监测分析从工作负荷指标来看，无论同比还是环比，各项指标均呈现明显上升趋势，各项诊疗工作有序进行。从工作效率指标来看，各项指标均呈现正向演变趋势，工作效率逐步提高。院科两级相关运行指标的异常演变趋势进行了分析，要求相关科室进行有效改进，以促进科室及医院的运营发展。2、强化各级质控组织效能，规范开展各级质控工作及时组织召开医院质量与安全管理专业委员会会议，并对会议决议的落实情况进行督导检查及追踪反馈。截止到2021年11月，召开医院质量与安全管理委员会季度会议3次，临时会议3次。会议内容主要包括医院质控的各方面，如2021年职能科室考核管理工作要求；2021年全院及各科室平均住院日目标值有效管控；依据相关要求，提取并确定“2021年医疗质量相关院级优先指标”15项，并要求各责任科室进行常态化管控；召开专题会议，对三级公立医院绩效考核指标中的“26项国考指标”考核结果进行解读，要求各职能科室严格要求落实管控工作；进一步规范医疗安全（不良）事件上报工作。3、监督考核各职能科室管理效能，继续强化目标责任制建设。根据年初修订的《2021年度职能科室责任目标考核管理办法》，对我院各职能科室各项责任目标做出具体要求及细化，每月对相关工作的落实及完成情况进行总考核，并计入考核档案，做为年终评优的重要参考。4、完成全院医疗安全（不良）事件报告及处理的监督管理工作。依托医院质量与安全管理委员会，规范开展医疗安全（不良）事件管理小组的工作。5、完成国家三级公立医院绩效考核数据填报工作。指导完成2020年度国家三级公立医院绩效考核平台数据填报工作。并布置了对2019年度三级公立医院绩效考核指标结果进行讨论分析及后续整改工作，同时合理对标同级医院，对相关指标进行了横向及纵向分析，找出差距和不足，提前做好2021年度绩效考核工作的准备工作，保证考核成绩的稳步提升。6、完成河北省三级公立医院绩效考核月度监测指标上报及通报结果分析。7、进一步推进质量管理工具的运用，促进医疗质量持续改进。指导完成2020年度质量管理工具运用案例的评优活动。最终评选出8个优秀案例，给予相应奖励。优秀案例参加了中国医药质量协会举办的第四届全国医院质量管理工具应用成果分享大会，我院5个质量管理工具运用案例全部荣获二等奖。8、在三甲医院延期评审后，督促全院继续积极推进全院各科室及各岗位工作人员对评审标准的深入理解，在实际工作中的常态化落实，结合实际工作扎实推进各项工作。9、学习新版标准，提前布置新旧标准的融合准备工作。2020年底国家卫健委颁布了《三级医院评审标准（2020版）》，要求我院及时对两版标准的差异点及新版标准的特点进行了布置学习。10、指导质控办组织制作了《科主任手册》。为了促进科室管理工作规范有序的开展，结合医院实际工作情况，指导组织制作了《科主任手册》，下发至各临床医技科室的科主任，运用于日常科室管理工作中。药学部工作1、各项药学指标的完成情况I类切口预防使用率为XXX%，处方点评合格率为XX%。门诊抗菌药物使用率为XX6%，急诊抗菌药物使用率为XX%，住院抗菌药物使用率为XX8，均达到了三甲要求的标准。住院抗菌药物使用强度为XXDDD，达到了国家的标准（40DDD），且与去年同期（40.96DDD）相比，降低了XXDDD。基本药物品种配备率为XX%，距离国家的标准（60%）还差XX%。基本药物金额使用率为XXX%，距离国家的标准（40%）还差XX%。药占比为XX%，虽然还超出国家要求的30%，但是和去年同期（XXXX）相比，降低了2.13%。抗菌药物治疗前送检率为XXX%，达到了国家要求的30%。限制级抗菌药物治疗前送检率为XXX%，距离三甲标准（50%）还差XX%，但是和去年同期（XX%）相比，增长了XXX%，且今年11月份达到了XX%，距离国家标准还差XXX%。特殊级抗菌药物治疗前送检率XX8%，达到了国家要求的80%，且和去年同期XXXX）相比，增长了XX%。2、处方点评完成情况要求临床药师每月月初点评全院上个月的药占比、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度排名后三科室的病例；每月中旬点评全院上月所有的I类切口、以及上个月异常增长的药品；每月月末抽查点评各临床科室的普通处方、基本药物处方、抗菌药物处方、麻精药品处方、专项点评，以及重点监控药品处方和病例；每季度点评全院双排序排名前三医师的病例。3、促进合理用药管理工作要求临床药师每季度分别对糖皮质激素、抗肿瘤药物、质子泵抑制剂等进行专项点评，找出问题，与科室沟通反馈，减少不合理用药。