自发性蛛网膜下腔出血约占全部脑卒中的5-10%年发病率约为6/10万80%病例出血原因为颅内动脉瘤破裂死亡率为32－67％(平均为51%)存活者仅1/3可以达到生活自理颅内动脉瘤——诊断SAH分级不同部位的动脉瘤导致SAH的分布颅内动脉瘤—治疗原则动脉瘤的治疗方法手术–烧灼，夹闭，切除，包裹（加固），孤立，血管重建介入–丝线，钨丝，球囊，GDC，支架，高分子聚合物早期手术颅内动脉瘤-并发症处理脑血管痉挛是aSAH致死、致残的重要原因发生率为10%-66%，有报道高达76%急性血管痉挛多于SAH后24小时内发生并缓解慢性血管痉挛多于SAH后3-4天发生，一周内发病高峰，可持续三周蛛网膜下腔出血后7-12天是脑血管痉挛的高发期TCD检测-对脑血管痉挛的诊断及预后判断均具有重要价值原理：通过血流速度的变化,估计管腔狭窄的程度检测部位：-双侧MCA-颅外血管的ICA近段血流微血管痉挛检测在SAH早期，脑血管造影和TCD尚未检测出血管痉挛时，即应开始脑血管痉挛防治SAH后的常见并发症之一，文献报道多数认为其发生率20%左右据SAH发生时间可分为急性和慢性脑积水，按脑积水的类型可分为梗阻性和交通性脑积水Hasan等报告：473例SAH，3天内CT检查发现20%发生急性脑积水，但其中1/3的病人却无脑积水症状Milhorat报告：脑积水发生率与意识障碍的严重程度明显相关（嗜睡21%，浅昏迷40%，深昏迷42%）间质性脑水肿Interstitialtype急性脑积水导致脑脊液压力迅速增高脑室旁细胞外水分积聚主要位于白质内血脑屏障完整CSF分泌↑吸收↓→脑室内压力↑循环障碍→室管膜受压、细胞变平甚至撕裂→CSF进入脑室周围→间质性脑水肿【危险因素】1.脑脊液循环障碍：脑室积血2.动脉瘤的位置：前交通动脉和椎-基底动脉的动脉瘤出血发生率显著高3.巨大动脉瘤的直接压迫4.抗纤溶药物的使用5.低钠血症（33.9%VS12.9%）6.年龄、高血压？【治疗】1.内科治疗甘露醇、激素、利尿剂、醋氮酰胺2.脑脊液外引流：腰穿vs.脑室穿刺，均为姑息疗法，注意可能诱发动脉瘤再次破裂3.脑脊液分流：主要用于后期治疗慢性脑积水，特别是正常压力脑积水，可逆转痴呆症状4.动脉瘤夹闭+切除：解除巨大动脉瘤压迫堵塞Monro孔或中脑导水管5.动脉瘤术中终板造瘘慢性SAH后脑积水的治疗脑室-腹腔分流手术腰大池-腹腔分流手术脑室造瘘术颅内动脉瘤-围手术期处理SAH分级颅内动脉瘤—治疗原则动脉瘤的治疗方法手术–烧灼，夹闭，切除，包裹（加固），孤立，血管重建介入–丝线，钨丝，球囊，GDC，支架，高分子聚合物脑血管痉挛是aSAH致死、致残的重要原因发生率为10%-66%，有报道高达76%急性血管痉挛多于SAH后24小时内发生并缓解慢性血管痉挛多于SAH后3-4天发生，一周内发病高峰，可持续三周蛛网膜下腔出血后7-12天是脑血管痉挛的高发期微血管痉挛检测