第六十三届世界卫生大会A63/25临时议程项目11.222010年3月25日加强政府促使私立部门有建设性地参与基本卫生保健服务的能力秘书处的报告1.在多数国家，卫生保健的提供涉及由公立部门提供以及一系列企业行动，后者通常称为“私立部门”或“由私人提供”。这些术语涵盖从宗教组织以及其他非政府非营利性组织到个体卫生保健开业者以及私立营利性机构和公司等众多现实情况。私人提供的卫生保健是一个不断扩张的庞大部门，在全世界卫生市场上占据的份额越来越大。卫生保健提供方面不断变化的模式向各国政府提出了新的挑战，但体现的方式在每一具体环境中可相差很大。2.在低收入国家，私人提供的卫生保健占门诊医疗的大部分，而公立部门提供的卫生保健占医院和住院服务的大部分。在南撒哈拉非洲和亚洲的多数低收入国家，小型私立营利性和私立非营利性医疗提供者已成为或正在成为门诊医疗的主要来源。这些医疗提供者的收费情况基本上得不到管制，而且采用现金支付服务费的方法。3.虽然个体开业在中等收入国家也很流行，但包括多国公司在内的大型私立机构占据直接服务提供市场的份额不断增长，尤其是在高收入部分，而且越来越多地与公立和社会保障制度争夺合同。在拉丁美洲及其他地方的中等收入国家，这导致社会等级化：富裕人群利用以保险为基础的私营卫生保健，正式就业人群利用社会保险，贫穷人群利用公立部门直接提供的医疗。4.许多高收入国家依靠广泛的私立医疗提供者网络开展门诊、医院和住院治疗，但这些国家也有与私立提供者合作的长期历史，从而导致了很高程度的管制。A63/25高收入工业化国家的管制教训5.多数高收入工业化国家对能力、价格、质量、服务水平和应有权利进行管制。它们的管制能力是在加速走向通过以公立部门或社会保障为基础的资助实现全民普及的同时经过几十年形成的。在取代医疗提供者自我管制行为的系统中，国家和社会主要行动者通过一系列管制机制越来越多地对医疗的获取、医疗提供者行为以及质量和效用进行管制。6.在1990年代作为高收入国家卫生部门特征的企业行动的规模、特征和能力在保健提供方面导致相当程度的机构重组和创新。专业团体和公司集团有很强的力量和独立性，有时对覆盖面造成不良影响。尽管如此，这些团体和集团所处的环境比以前更具竞争性，使它们更能接受经谈判产生的管制。在整体上，不需要借助于私有化以及加强卫生保健系统各机构与国家之间的相互作用就可推动企业创新，因为关于合同安排和其他条例的谈判取决于能否获得开展这些工作所需的集中财力资源。7.在任何国家背景下，如何选择最佳管制战略仍然是讨论的一个焦点，涉及干预程度，公众利益在国家管制中所占的份量，选择的管制机制，各行动者和部门在管制卫生保健提供方面的作用，以及不同类型管制之间的平衡。有效的管制需要有规定、遵守规定并具备一系列工具和措施，其中可包括经济刺激和抑制、认证、许可证、合同以及申诉的处理。8.但是，有充分的证据说明建立对卫生系统目标的信任和共识是有效系统的一个必要先决条件，涉及政策对话方面的机构和领导能力以汇集范围广泛的各方面，例如专业协会、提供医疗的公司、联盟、学术界、民间社会组织、用户代表以及政府机构。9.在利用企业提供的保健方面的经验显示管制框架和战略可包括企业的活力，而不需要放弃旨在实现高效率卫生保健服务的公共政策的责任。实现更佳结果、更高卫生公平性和全民普及的进展不是自动的，而是致力于初级卫生保健的原则和价值观、包容性领导作用、更多地依赖于公共资助和连续一贯地长期努力建设机构管制能力相结合的产物。在低收入和中等收入国家指导和管制卫生保健的提供10.在低收入和中等收入国家，基本保健的提供以及，在较少程度上，医院和住院医疗的提供由私人提供和资助为主导或广泛受其影响，通常管制较差。2A63/2511.低收入和中等收入国家的卫生费用是通过分散的私人现金支出资助的，因此限制了卫生主管当局决定卫生系统绩效的能力。这些国家往往有较大部分的人口受到排挤，因为他们无力支付或面对负担过重的个人开支。这些国家往往更多地依靠未经管制或管制不当的私立医疗提供者，而公立医疗提供者的行为和做法常常类似未经管制的私立医疗提供者。12.由此造成的卫生保健提供方面的商业化在需求和供应的推动下正在迅速发展，其活跃程度常常与公立部门提供的医疗形成鲜明的对比。这种商业化不只是未经管制的私立营利性医疗提供者市场份额增加的结果，而且是公立设施中卫生保健提供方面日益增长的商业化的结果。13.在低收入和中等收入国家，经济障碍和缺乏社会保护使很大一部分人口不能获得医疗。用户对其需求了解甚少，而且对质量和费用的许多问