中青年冠心病患者危险因素分析及护理对策【摘要】目的：观察中青年冠心病患者的危险因素及冠脉病变情况，从而提出有效的护理干预措施。方法：入选385例经冠状动脉造影证实为冠心病的患者，按年龄进行分组，对冠心病的危险因素及冠脉病变情况进行比较。结果：中青年组冠心病患者男性及吸烟者比例较高，体重指数(BMI)和甘油三酯(TG)较高，高密度脂蛋白(HDL-C)低于老年组，而患高血压、糖尿病及高脂血症的比例较老年组低，2组间低密度脂蛋白(LDL-C)及空腹血糖未见统计学差异。中青年组的单支病变较多，复杂及弥漫性病变较老年组低。结论：中青年冠心病患者的危险因素及冠脉狭窄情况有自身的特点，临床工作中应有的放矢地进行护理工作。【关键词】冠心病;危险因素;护理对策;中青年冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是现代社会威胁人类健康的主要疾病之一，在欧美等发达国家冠心病的发病率居高不下，而在我国，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的患病率逐年增加，发病年龄也呈现年轻化趋势[1]。冠心病发病机制涉及环境因素、遗传背景等多个方面。本文旨在研究中青年冠心病患者的危险因素，从而采取积极有效的护理干预措施。1资料与方法1.1研究对象385例冠心病均经过冠脉造影确诊，即主要冠状动脉(右侧冠状动脉、左前降支、左回旋支)或其分支狭窄≥50%。分别观测左前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)，根据上述动脉受累数量分为单支、双支及三支病变，左主干狭窄定义为双支病变。弥漫性血管病变的定义为：(1)病变长度≥20mm;(2)一支血管多处病变;⑶血管全程或大部分纤细、僵硬或明显迂曲僵硬。2名有经验的心血管病医师在不知道患者是否参与实验的情况下对冠脉造影结果进行评判。根据年龄分为2组，≤60岁为中青年组，>60岁为老年组。中青年组188例，男161例，女27例;老年组197例，男143例，女54例。1.2资料采集所有研究对象都是通过问卷调查排除心血管病家族史，心肌病，出血性疾病，肾脏疾病，放、化疗及恶性肿瘤病史的江苏省或江苏省附近的无血缘关系的汉族人。入院24h内空腹完成血糖、血脂的采集，全程监测血压，并完成身高、体重的测量。1.3方法所有研究对象在空腹12h后采取外周静脉血，2000r/min离心15min，分离血浆。酶法测定总胆固醇(TC)，TG，脂蛋白a[Lp(a)]，HDL-C和LDL-C，葡萄糖氧化酶法测定血糖。高血压定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或者正在使用降压药治疗。糖尿病定义为空腹血糖≥7.8mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L或者需要糖尿病饮食控制，或需要降糖药治疗。高血脂定义为总胆固醇≥6.2mmol/L或正在使用降脂药物治疗。吸烟定义为每日≥10支。1.4统计学方法Kolmogorov-Smiomov检验用于定量资料正态性分析。如果属于正态分布，则用■±s表示，并用t检验比较2组间差异。如果属于非正态分布，则用中位数和十分位数表示，用U检验比较2组间差异。定性资料用频数及百分位数表示，用χ2检验比较2组间差异。统计分析采用SPSS13.0进行，统计检测均基于双尾检验。P2结果2.12组危险因素比较中青年组中男性冠心病患者居多，体重控制较差，吸烟者较多，有较高的TG和较低的HDL-C，血浆致动脉粥样硬化指数(AIP，指TG/HDL-C比值的对数值，其数值与LDL颗粒大小呈明显负相关，可直接反映受试者动脉粥样硬化发生的危险性)明显高于老年组，而患高血压、糖尿病及高脂血症的比例较老年组低，2组间LDL-C及空腹血糖未见统计学差异(表1)。2.22组冠脉病变情况比较中青年组的单支病变较多，复杂及弥漫性病变较老年组低(表2)。3讨论本研究发现中青年冠心病患者中虽然高血压、糖尿病及高脂血症等发生率较老年组低，冠脉的病变严重度(包括数量及病变弥漫度)也较老年组轻，但对于体重的控制、血脂的.平衡及吸烟的摄入等均较老年组高，这种情况尤其在男性中青年患者中突出。吸烟是心脑血管疾病的危险因素。众所周知，烟草由4000余种化学物质组成，其中包括多环芳香族烃、N-亚硝胺、醛及大量氮氧化物。这些物质被认为在动脉粥样硬化过程中起重要作用[2]。可能的机制包括：(1)吸烟能直接引起内皮功能紊乱，血管内层平滑肌细胞增生，从而促使动脉粥样硬化的发生;(2)吸烟能间接改变其它影响斑块稳定性的危险因素，如脂质紊乱、氧化应激及促凝状态[3];(3)吸烟能引起DNA加合物形成的增加，导致心血管组织遗传物质的改变，这已在动物实验中证实，DNA损伤在心血管疾病中起重要作用[4];另外，在动脉粥样硬化患者的心血管组织中亦观察到DNA加合物水平的升高[5]。低HDL-C水平是冠心病发生与发展的独立危险因素。HDL的主要抗动脉粥样硬化的功能可