呃逆概述二、文献摘要病因病机病因病机三、病因病机小结1、病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。2、基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。3、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所致。诊查要点二、病症鉴别呃逆与嗳气三、相关检查辨证论治虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。实：呃逆声高，气涌有力，连续发作。寒：呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。热：呃声洪亮，冲逆而出。二、治疗原则三、证治分类2．胃火上逆证主证：呃声洪亮有力，冲逆而出；兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤；舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。治法：清胃泄热，降逆止呃。代表方：竹叶石膏汤加减。3．气机郁滞证主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重；兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气；舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。治法：顺气解郁，和胃降逆。代表方：五磨饮子加减。4．脾胃阳虚证主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按；兼证：面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。治法：温补脾胃止呃。代表方：理中丸加减。5．胃阴不足证主证：呃声短促而不得续，口干咽燥；兼证：烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结；舌脉：舌质红，苔少而干，脉细数。证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。治法：养胃生津，降逆止呃。代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。预防调护例一王XX，男，31岁。呃逆连连，巳达八日之久。便秘亦巳数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多，脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。旋复花9克代赭石9克公丁香3克大黄6克芒硝9克柿蒂5只复诊：服药1剂，呃逆即停，今日胃痛减，排便三、四次，稍里急。川朴9克川连3克广木香陈皮6克黄芩6二剂停诊。例二邵XX，男，63岁。初诊7月11食物下胃不化，呃逆时作，滞而作痛，入腹之后，其痛更剧。此乃肝脾不和，气食两滞为患。业经月余，亟当和化，勿使成为膈证。空沙参12克焦冬术9克炒枳壳9克川朴3克黄郁金9克制乳没各9克沉香曲9克生熟稻芽各9克佛手片9克焦鸡金9克白蔻仁9克甘草梢6克鲜荷梗1尺生荸荠3枚捣7月13日(二诊)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。肝胃未和，当依法再进。南沙参12克槟榔9克郁金9克炒枳壳9克焦鸡金9克佛手片9克蔻仁6克六神曲9克炒稻芽9克杭芍9克甘草3克鲜荷梗1尺7月18日(三诊)：据述服药尚安，惟不能平睡，睡下则胃部发梗而气不通。气食两滞，均尚未化，当依法再进。空沙参12克姜川朴3克六神曲9克山楂炭9克焦槟榔9克盐砂仁6克青木香6克炒稻芽9克黄郁金6克藿香梗6克焦鸡金9克佛手片9克鲜荷梗1尺7月22日(四诊)：药后病已轻，因劳乏忽又反复，胃部作梗而更痛，仍当从本治。空沙参9克苦桔梗9克沉香曲9克真郁金9克广木香6克盐砂仁6克川牛膝9克蔻仁3克花槟榔9克首乌藤12克炒稻芽9克甘草梢3克鲜荷梗1尺8月1日(五诊)，食物下胃，仍上泛作吐，腹痛不减，入夜睡后更甚。肠脾不和，故时发时止，仍当从本治。南沙参12克炒川朴3克六神曲9克焦鸡金9克佛手片9克．生熟稻芽各9克川黄连木香各1.5克制乳没各6克盐砂仁6克焦槟榔9克灵磁石12克(先煎)赤芍药9克生荷梗1尺8月4日(六诊)：各病皆轻，惟胃钝不开，食滞不化，食物下咽，往往停蓄脘间，作胀且痛。法当从本治。空沙参12克黄郁金9克沉香9克盐砂仁9克麸炒枳实6克焦鸡金9克炒稻芽12克腹皮9克焦槟榔9克苦杏仁9克广木香9克皮茯苓12克佛手片9克干藕节5枚8月7日(七诊)：各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐则呃逆上冲难受。胃热脾湿，当从本治。南沙参12克焦冬术9克炒枳壳9克白蔻仁9克黄郁金9克炒川朴3克酒黄芩9克六神曲9克焦槟榔9克青竹茹9克盐砂仁6克甘草梢6克生荷叶1角带梗5寸[评按]呃逆系指气逆上冲，呃声连作，不能自制的证候。一般均能自愈，但也有连续不断达数日或半月之久者。例一呃逆连连巳周余，便秘数日。证属胃气上逆，腑气不通。故用旋复、代赭、丁香、柿蒂降逆气，大黄、川朴、芒硝通腑气，1剂而愈。例二证属肝脾不和，气、食两滞而致胃痛呃逆。萧氏曾多次强调“仍当从本治”，此例何者为本?气食两滞，肝、脾、胃三脏失和为本。盖气滞则痛，气逆则哕。调气化滞即为治本之法，气顺滞通，则胃痛，呃逆方能平息。谢谢