执业药师考试药学综合知识与技能：老年人用药执业药师考试药学综合知识与技能：老年人用药导语：老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的PH升高。有效吸收面积减少。所以在药物的选择过程中我们要多加注意，以免对老人家造成伤害。一、老年人的疾病1老年人疾病的主要分类2老年人患病的特点1)起病隐袭，症状多变2)病情进展，容易凶险3)多种疾病，集于一身4)意识障碍，诊断困难5)此伏彼起，并发症多二、老年人的药动学特点1吸收老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的PH升高。有效吸收面积减少。这些胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林等。但对于按主动转运方式吸收的药物如维生素B1等这些需要载体参与吸收的药物则吸收减少。2分布老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减少。加上肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物分布。血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强。3代谢肝脏是药物代谢和解毒的主要场所,老年人的肝脏比年轻人减轻15%,代谢分解及解毒能力明显降低,容易受到药物的损害,同时机体自身调节和免疫功能也低下,因而也影响药物的代谢。肝酶的合成减少,酶的活性降低,药物转化速度减慢,半衰期延长。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下,对于一些药物分解的首过效应能力减低。肝细胞合成白蛋白的能力降低,血浆白蛋白与药物结合能力也降低,游离型药物浓度增高,药物效力增强。老年人服用普萘洛尔要注意减量或延长间隔时间,利多卡因的首过效应也很强,老年人使用也应减量。4.排泄肾脏是药物排泄的主要器官,老年人肾脏的肾单位仅为年轻人的一半,老年人的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注,这些均影响药物的排泄，使药物在体内积蓄,容易产生不良反应或中毒。当老年人使用经肾排泄的常量药物时,就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等药物时要慎重。解热镇痛药中的非那西丁、中药朱砂(含汞)以及关木通中的马兜铃酸对肾损害很大,老年人要避免使用。老年人这些生理变化影响药物的吸收、分布、代谢和排泄,亦影响药物的效应和不良反应,这些都是老年人科学、安全、合理用药的依据。三、老年人的药效学特点1对中枢神经系统药物的'敏感性增高2对抗凝血药的敏感性增高3对利尿药、抗高血压药的敏感性增高4对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低四.老年人常用药物的不良反应老年人因用药不当而引起不良反应,其发生率为15%～20%,且药物反应比较严重。老年人常见的药物不良反应如下。1.镇静安眠药如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等,易引起神经系统抑制,表现有思睡、四肢无力、神志模糊及讲话不清等。长期应用苯二氮卓类药物可引起老年人出现抑郁症。2.解热镇痛药如阿斯匹林、乙酰氨基酚等,对于发热尤其高热的老年人,可导致大汗淋漓,血压及体温下降,四肢冰冷,极度虚弱甚至发生虚脱。长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血,呕吐咖啡色物及黑便。3.降压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易致抑郁症4.抗心绞痛药物如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳加快,可诱发或加重青光眼;硝苯地平(心痛定)可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。5.抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。美西律(慢心律)可出现眩晕、低血压、手震颤、心动过缓和传导阻滞。6.β-受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)可致心动过缓、心脏停搏,诱发哮喘,加重心衰。7.利尿剂如呋噻米(速尿)、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾等不良反应。8.庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应,可致耳聋,还可使肾脏受损。由于一些药物对肾脏产生毒性,老年人应当避免使用四环素、万古霉素等药物,羧苄青霉素、庆大霉素、头孢菌素类、多粘菌素需要减量或适当延长间隔时间。因大量长期应用广谱抗生素,可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症。9.降糖药如胰岛素、格列齐特等,因老年人肝肾功能减退、易发生低血糖反应。10.洋地黄类药物如地高辛等强心药可引起室性早搏、房室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。11.抗胆碱药物如阿托品、苯海索(安坦)和抗抑郁药丙咪嗪等,可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括约肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼,甚至可致盲。12.抗过敏药物如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)等可致思睡、头晕、口干等反应。13.皮质激素类药物如泼尼松(强的松)、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压,易使感染扩散,可诱发溃疡病出血。14.维生素及微量元素如维生素A过量可