急性乳腺炎导入新课案例：张某，28岁，初产后哺乳4周。近日右侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压痛性肿块，体温39℃，情绪烦躁。血常规检查：白细胞13×109/L，中性粒细胞0、9。提出问题：什么就是急性乳腺炎？其发病情况如何？急性乳腺炎得病因有哪些？急性乳腺炎得临床表现有哪些？急性乳腺炎怎样治疗及预防？一、概述1、急性乳腺炎系指乳房得急性化脓性感染。多发生在产后哺乳期得妇女，以初产妇最为常见好发于产后3-4周好发于乳房得外上象限致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌2、乳房得解剖结构乳房由皮肤、HYPERLINK""\t"_blank"纤维组织、脂肪组织、HYPERLINK""\t"_blank"乳腺构成。脂肪组织主要位于皮下。纤维组织主要包绕乳腺，但不形成完整得囊,它嵌入于乳腺叶之间，将腺体分割成15～20个乳腺叶。每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100个腺泡组成。腺泡紧密地排列在小乳管周围，它得开口与小乳管相连。许多小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管汇集成一根整个腺叶得乳腺导管，又名输乳管。输乳管共15～20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口处在乳头，称为输乳孔。输乳管在乳头处较狭窄，在靠近乳晕部膨大为壶腹，称为输乳管窦，能储存乳汁。乳腺叶与输乳管均以乳头为中心呈放射状排列。乳腺手术时应尽量作放射状切口，以减少对乳腺叶与输乳管得损伤。二、病因除产后机体抵抗力下降以外，还有以下两方面得原因：1、乳汁淤积乳汁淤积有利于细菌得生长繁殖。乳汁淤积得主要原因有：eq\o\ac(○,1)乳头发育不良:乳头短、小或内陷，影响婴儿吸乳；eq\o\ac(○,2)哺乳不当:初产妇哺乳无经验，不能把乳汁排空，致使有多余得乳汁淤积在腺小叶中。eq\o\ac(○,3)乳管不通畅：初产妇得乳汁中含有比较多得脱落上皮细胞，易引起乳腺管得堵塞，或乳房局部受压，影响排乳；2、细菌侵入急性乳腺炎主要得病原菌就是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。eq\o\ac(○,1)、乳头破损或皲裂：初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂。细菌可通过乳头破损或皲裂处侵入，沿淋巴管扩散至乳腺实质，引起乳腺炎。eq\o\ac(○,2)婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，细菌可直接经乳头开口侵入乳管，有乳汁淤积时，乳汁分解得酸性产物不仅对乳腺管有刺激，而且就是细菌繁殖很好得培养基。三、临床表现及诊断(一)临床表现初期：乳房肿胀疼痛；压痛性肿块，表面皮肤红热；同时可出现发热等全身症状。炎症继续发展，则上述症状加重疼痛呈搏动性、寒战、高热、脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。炎症肿块常在数日内软化形成脓肿。表浅脓肿局部炎症明显，有波动感，可向外自行破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿局部炎症不明显，皮色正常，肿块不清楚，但有深压痛。除可缓慢向外破溃外，也可以向深部穿至乳房与胸肌间得疏松组织中，形成乳房后脓肿。B超与穿刺有助于诊断。辅助检查：eq\o\ac(○,1)实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高eq\o\ac(○,2)诊断性穿刺：在乳房肿块波动最明显得部位或压痛最明显得区域穿刺（二）诊断依据1、病史2、体格检查3、辅助检查四、治疗（一）治疗原则1、排空乳汁，控制感染。2、脓肿形成前主要以理疗、热敷等治疗为主。3、脓肿形成后，则需要及时尽早进行脓肿切开引流。（二）治疗方法1、非手术疗法1）局部处理①用乳罩托起肿大得乳房以减轻疼痛；患侧乳房停止哺乳，用吸入器吸出乳汁，或用手轻轻挤出乳汁，避免乳汁淤积。②局部理疗、热敷或药物外敷，以促进炎症得消散，每次20~30分钟，每日3~4次。水肿明显者可用25％得硫酸镁湿热敷，用中药金黄散或鲜蒲公英捣烂外敷等。2）抗感染①抗菌药：应用对革兰阳性球菌得有效药物，如青霉素、头孢菌素等。或根据脓液细菌培养与药物敏感实验结果选用。②中药治疗：服用清热解毒类中药，如蒲公英煎水内服与外洗。感染严重或发生乳瘘者应终止乳汁分泌断乳得方法：炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服2～3日；乙烯雌酚：口服，1～2mg，3次/日，共用3～5日；2、手术治疗脓肿已形成应及时切开引流，或超声引导下进行脓液抽吸。一般用HYPERLINK""\t"_blank"局麻，如脓肿大而深者，应采用静脉麻醉。[手术步骤]1、切口在HYPERLINK""\t"_blank"脓肿最低部位，以乳头为中心，行放射状切口，避免损伤乳腺管以致发生乳瘘。位于乳晕部位得脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。深在乳房后得脓肿，则沿乳房下皱襞