急性胰腺炎(AP)病因临床术语严重度评价CT分级APACHEⅡ评分系统APACHEⅡ评分系统瑞金医院CT评分标准严重度分级胰腺炎诊断流程图重症急性胰腺炎诊断SAP患者发病后72h内出现下列之一者急性胰腺炎发病机制致病因子↓胰腺腺泡细胞损伤↓激活或释放胰蛋白酶原←胆汁↓←肠激酶胰蛋白酶（起始酶）↙↓↘激肽释放酶原弹性蛋白酶原磷酯酶A&B←胆酸（间质型）↓↓↓↓缓激肽,激肽弹性蛋白酶卵磷脂脂肪酶舒血管素↓↓溶血卵磷脂,溶血脑磷脂↓（坏死型）↓↓↓↓血管舒张血管损伤凝固性坏死脂肪坏死休克出血溶血重症胰腺炎的发病过程随着医疗技术的发展，SAP的治疗效果有明显改善，但其总体死亡率人在20%左右SAP病人多死亡于多脏器功能障碍综合症，无法用单纯的胰腺自身消化理论解释发病机制-肠屏障的破坏重型急性胰腺炎的临床病理生理治疗的现状非手术内科治疗以上治疗方案的不足1997年—2009，急性胰腺炎2085例，重症急性胰腺炎1033例，764外院治疗后转入治疗结果：痊愈94.4%死亡3.7%好转1.2%自动出院0.8%同期国内统计大型专科化医院：平均死亡率17.13%（7.64—27.33%）国外：平均17.2%（7.2%--33%）国外最低：7.2%其中手术治疗病死率：南京7.1%国内21.6%国外24.1%具体措施：强化的ICU监测治疗与器官功能维护早期床边持续大流量血液滤过（CVVH）手术治疗改进：损伤控制理论应用持续负压引流加冲洗系统（黎氏“双套引流管”）营养支持的进步—从TPN到早期肠内营养微创治疗进步—穿刺引流胆源性胰腺炎早期ENBD出血并发症的处理进步肠瘘的治疗进步暗示结论：SAP的治疗水平已显著高于国际先进水平连续性血液净化治疗在SAP的应用CBP治疗SAP的探索者CBP的作用机制CBP-清除炎症介质CBP的作用-清除炎症介质CBP---调节机体免疫系统CBP---维持内环境稳定CBP----保护重要脏器SAP的CBP治疗时间窗日本报道国内治疗模式和剂量的选择CBP治疗剂量的选择CBP治疗剂量CBP终止指标展望严重度分级SAP患者发病后72h内出现下列之一者致病因子↓胰腺腺泡细胞损伤↓激活或释放胰蛋白酶原←胆汁↓←肠激酶胰蛋白酶（起始酶）↙↓↘激肽释放酶原弹性蛋白酶原磷酯酶A&B←胆酸（间质型）↓↓↓↓缓激肽,激肽弹性蛋白酶卵磷脂脂肪酶舒血管素↓↓溶血卵磷脂,溶血脑磷脂↓（坏死型）↓↓↓↓血管舒张血管损伤凝固性坏死脂肪坏死休克出血溶血发病机制-肠屏障的破坏CBP-清除炎症介质CBP---调节机体免疫系统