第二十二章平肝息风药2、热极生风—热性病,高热不退,耗伤津液,伤及营血,消耗肾阴,燔灼肝阴,阳气偏亢而妄动,肝风内动。热极生风表现多为抽搐、角弓反张(小儿急惊风),多见于流脑、乙脑、肺炎等热盛期,治疗宜清热息风,选用有解热与抗惊厥作用得药物。如羚羊角、僵蚕、玳瑁等。3、血虚生风—肝血不足,血不养筋,引动内风。表现头晕、眼花、耳鸣、四肢麻木,严重者可出现四肢搐搦、昏倒等。多见于贫血、神经官能症,病后身体虚弱。治疗应以养血为主,加用息风药,如天麻、白蒺藜等。四、配伍:应用平肝息风药时,须根据病因、病机及兼证得不同,进行相应得配伍。1、肝阳上亢证,多配伍滋养肾阴得药物,益阴以制阳。2、肝阳化风之肝风内动,应息风止痉药与平肝潜阳药物并用。3、热极生风之肝风内动,当配伍清热泻火药物。4、阴血亏虚之肝风内动,当配伍养阴补血药物。5、内风诸症,兼见痰阻神昏者,当配伍化痰、开窍药物。6、失眠多梦、心神不宁者,当配伍安神药物。(“肝藏魂”肝旺每兼神志方面得症状)五、注意事项:1、本类药物以动物类药为主,故有“介类潜阳、虫类搜风”之说。介类药—质重易降,具平肝潜阳功效,治疗肝阳上亢,故有介类潜阳。用量宜大,15~30g,入煎剂应打碎先煎。虫类药—有息风止痉与搜风通络功效,祛风作用强,故有虫类搜风。本类药有得有毒,用量宜小,大多研末吞服或配丸散剂。2、本类药物有性偏寒凉或性偏温燥之不同,故应区别使用。若脾虚慢惊者,不宜寒凉之品;阴虚血亏者,当忌温燥之品。重点药物:石决明、牡蛎、代赭石、羚羊角、钩藤、天麻、地龙第一节平抑肝阳药(平肝潜阳药)含义:凡能平抑或潜镇肝阳,主要用治肝阳上亢病证得药物,称平抑肝阳药。又称平肝潜阳药。性能特点:性寒质重(介类或矿石类药多咸寒,植物药多苦寒)多为质重之介类(贝壳类)或矿石类药物功效:平肝潜阳或平抑肝阳,兼有清肝热、安心神适应范围:肝阳上亢证:头晕目眩、头痛、耳鸣肝火上攻:面红口苦、目赤肿痛、烦躁易怒、头痛头昏亦用治肝阳化风痉挛抽搐及肝阳上扰烦躁不眠者配伍:1、常与息风止痉药配伍,治疗肝风内动痉挛抽搐。2、常与安神药配伍,治疗浮阳上扰之烦躁不眠。石决明1石决明1性能:咸,寒。归肝经。功效:平肝潜阳,清肝明目。咸寒清热,质重潜阳,专入肝经,清泄肝热,镇潜肝阳,利头目,为凉肝、镇肝之要药,本品又兼有滋养肝阴之功,故对肝肾阴虚、肝阳眩晕,尤为适宜。《衷中参西录》谓其“为凉肝镇肝之要药。肝开窍于目,就是以其性善明目”;《要药分则》谓“石决明大补肝阴,肝经不足者,断不可少”。应用:1、肝阳上亢,头晕目眩。2、目赤,翳障,视物昏花。目疾——①肝火上炎;②风热上攻;③肝阴不足。按:血虚有热之青盲、赤痛、翳障等虚性目疾尤佳。石决明Shijueming《名医别录》要点:清肝明目要药。命名:本品清肝明目,为眼科要药,故有决明之称,属矿石贝壳类,故名。来源:为鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍、澳洲鲍、耳鲍或白鲍得贝壳。产地:前三种主产于广东、福建、海南、辽宁、山东、江苏等沿海;后三种主产澳大利亚、新西兰。采集与炮制:夏、秋二季捕捉,去肉,洗净,干燥。生用或煅用。用时打碎。性味归经:咸,寒。归肝经。功效:平肝潜阳,清肝明目。分析:咸寒质重易降—入肝经—平肝潜阳性寒清热——入肝经——清肝明目临床应用:1、肝阳上亢,头晕目眩。石决明咸寒质重入肝经,有平肝阳、清肝热之功,为凉肝、镇肝之要药。大家有疑问的，可以询问和交流2、目赤,翳障,视物昏花。本品能清肝火而明目退翳,为治目疾之常用药。治肝火上炎目赤肿痛,可与夏枯草、决明子、菊花等清肝明目药配伍。治风热目赤、翳膜遮睛,可与蝉蜕、菊花、木贼等清肝热、疏风明目药配伍。治阴虚血少之目暗不明、雀盲眼花者,每与熟地黄、枸杞子、菟丝子等养肝明目药配伍。本品在眼科中较常用,无论新旧翳膜,在方剂中常加入石决明,尤宜肝火炽盛,兼目赤羞明之星翳(角膜炎进行期所表现得翳障)常配伍菊花、连翘、木贼、谷精草等清肝明目药。对陈旧性翳膜(角膜白斑)则配伍蝉蜕、蛇蜕,或密蒙花、夜明砂。邪热灼阴,筋脉拘急,手足蠕动,头目眩晕之证,┿白芍、生地黄、牡蛎等养阴、平肝药配伍应用,如阿胶鸡子黄汤(《通俗伤寒论》);肝阳独亢而有热象,头晕头痛,烦躁易怒者,┿夏枯草、黄芩、菊花等清热、平肝药同用,如平肝潜阳汤(《常见病中医治疗研究》)。本品清肝火而明目退翳,治疗肝火上炎目赤肿痛,可与黄连、龙胆草、夜明砂等同用,如黄连羊肝丸;亦常配伍夏枯草、决明子、菊花等清肝明目之品同用。治疗风热目赤,翳膜遮睛,┿蝉蜕、菊花、木贼等配伍;治目生翳障,┿木贼、荆芥、桑叶、白菊花、谷精草、苍术等,如石决明散(《证治准绳》);肝虚血