定义适应症禁忌症市面上有很多牙髓切断药物可用于保持乳牙根髓活力。然而从本质上讲，药物放置前牙髓切断术式是相同的操作要点2．选择合适的麻醉技术，最好用橡皮樟隔离患牙以免唾液中的细菌污染髓腔6．如果能够止血，选定的材料放置于牙髓断面，充填窝洞恢复牙体形态并行预成冠修复一般来说，牙髓颜色鲜红色，穿髓孔小于1mm，湿的生理盐水棉球压迫5min内能止血的，都可以尝试进行牙髓切断治疗[2]药物类型时间时间一、牙髓失活最早作为牙髓断面处理剂是甲醛甲酚（FC），这是一种优秀的抗菌药物[4]然而根髓对于FC的组织学反应却不尽如人意。一些学者报告在使用FC之后，根髓变化为冠方1/3被固化，中1/3呈慢性炎症状态，而根1/3未受影响[5]。还有其他学者报告剩余的根髓组织呈现部分或全部坏死的状态[6]。通常情况下，余留的根髓保持在半失活的慢性炎症状态[7]尽管曾有文献[8,9]发表质疑FC的安全性和有效性，但大多数官方目前还是认同其潜在的过敏及致突变可能性极低[10,11]，依然将其做为乳牙牙髓切断术的首选治疗方案。临床及影像学研究显示FC牙髓切断术成功率在70%到97%之间[12]。甲醛甲酚依然是评判其他牙髓切断药物的基准。甲醛甲酚牙髓切断术二、牙髓保存硫酸亚铁（FS）在文献报告中也显示是乳牙牙髓切断术的良好断面处理剂[13]。硫酸亚铁在与血液接触后，可形成铁离子蛋白复合体膜，这种复合体膜能够机械性封闭被切割的血管，达到止血的目的。通过栓塞封闭毛细血管，金属蛋白复合体同样提供了一层血凝块屏障，并以此降低炎症和内吸收反应[14-16]。文献报告乳磨牙使用FS牙髓切断术成功率为81%到97%[13,17-19]DenizS[20]等学者通过对比FC、FS牙髓切断术，在FS组牙髓断面冠方观察到了牙本质桥，FC组没有。据此推论FS牙髓切断术无论是临床还是影像学治疗结果都要优于FC牙髓切断术，并推荐FS作为理想的乳牙牙髓切断术药物应用硫酸亚铁争议最多的是X线片上表现出明显的牙根内吸收，导致牙齿早失[21]。然而，应用硫酸亚铁所取得的良好效果和使用简便的15.5％硫酸亚铁溶液推动此项技术成为甲醛甲酚最受欢迎的替代品之一硫酸亚铁牙髓切断术三、再生①Ca(OH)2氢氧化钙牙髓切断术②MTATorabinejad[28]等人对MTA的理化性能进行过以下描述。生物相容性好，优于氧化锌丁香油（ZOE）和汞合金的封闭性，与牙髓或者根周组织接触后能够促进组织再生。MTA能够刺激骨细胞释放细胞因子，说明其具有促进硬组织形成的活性。同时它还显示有跟ZOE相似的抗菌特性，但没有细胞毒性。研究者们已经建议MAT可以用于牙髓切断术，直接盖髓术以及其它多种牙科治疗手段[29]有报告显示MTA牙髓切断术的成功率接近100%[30-32]，Eidelman等的研究结果显示经过17个月的随访观察MTA作为活髓切断药物成功率为100％[33]也有文献报道MTA的成功率为66～100％，治疗效果与甲醛甲酚、硫酸亚铁或次氯酸钠没有太大的差别[26]在乳牙中，MTA主要用于直接盖髓与牙髓切断。MTA主要的有利之处在于其良好的组织相容性，杀菌效果(高pH，12.5)和刺激牙骨质样组织形成，成骨细胞黏附及骨组织再生。更进一步，MTA良好的封闭、矿化、牙本质形成和骨质形成的潜能使它成为大量临床应用的首选[34]MTA牙髓切断术四、牙外伤或非龋相关性吸收后的部分牙髓切断术对于牙髓暴露的乳牙冠折有数种治疗方法可供选择，包括牙髓切断术、根管治疗或者拔除。牙髓组织的活力与就诊时间的长短决定治疗方法。若牙髓组织有活力，则建议行冠髓切断术[35]Cvek主张采用部分牙髓切断术，即切除1~2mm邻近穿髓孔的牙髓组织，结果是去除感染的牙髓组织，再用氢氧化钙覆盖健康的牙髓组织断面[36,37]。MTA可以代替氢氧化钙。但必须谨慎使用，因为颈缘区域染色是一个美学问题假如乳牙外伤致牙髓暴露或自发性内吸收，部分牙髓切断术也许值得考虑。多年来，采用氢氧化钙部分牙髓切除术治疗因龋导致的乳牙牙髓暴露几乎不成功，不提倡这种技术。有证据表明氢氧化钙对炎症牙髓无益[38]然而，在“无菌”情况下，部分牙髓切断术可能是值得考虑的一种可行的治疗方法[39]。建议给根尖孔开放、根管壁薄弱的年轻乳牙行部分牙髓切断术以使保存牙髓活力一份牙髓切断用药的Cochrane文献回顾显示，尽管MTA和硫酸亚铁的效果有相对较好的趋势，但是没有一种药物效果明显优于其他产品[40]DenizS等学者发现不同药物用于牙髓切断术之间不存在统计学上的显著性差异（p>0.05）；但是，Ca(OH)2的临床效果似乎要低于FC，FS和MTA。鉴于国际癌症研究机构已经将FC的主要成分甲醛归入人类致癌物，而MTA的储存困难，价格高昂，因此