工伤能力鉴定申请工伤能力鉴定申请工伤能力鉴定申请1申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。被申请人：_________________公司，地址：_____________。法定代表人：______________职务：_________________1.请求事项：请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。2.事实与理由：申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致__________县(市)劳动和社会保障局附：_________________相关证据材料申请人(签字)：______________________________年__________月__________工伤能力鉴定申请2申请人：_________________职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________身份证号码：_________________用人单位：_________________职业/工种/工作岗位：_________________事故时间：_________________事故地点：_________________诊断时间：_________________受伤害部λ/职业病名称：受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：___________年___________月___________日受理_____________的.工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。(工伤认定专用章)_____年_____月_____日工伤能力鉴定申请3申请人：_________________职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________身份证号码：_________________用人单λ：_________________职业/工种/工作岗λ：_________________事故时间：_________________事故地点：_________________诊断时间：_________________受伤害部λ/职业病名称：受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的.材料调查核实情况如下：同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。此致__________劳动能力鉴定委员会申请人：___________20__________年__________月__________日工伤能力鉴定申请4申请人：_________________姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。被申请人：_________________单位名称(要写全称)，地址，联系电话。法定代表人(负责人)：_________________姓名，职务。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由*年*月*日，